风心病联合瓣膜置换手术疗效分析和术中心肌保护研究

论文题目: 风心病联合瓣膜置换手术疗效分析和术中心肌保护研究

论文类型: 博士论文

论文专业: 外科学

作者: 陈林

导师: 肖颖彬

关键词: 体外循环,心脏瓣膜假体植入术,小主动脉瓣环,低心排出量综合征,随访,心肌保护,心脏不停跳,顺行灌注,逆行灌注,氧摄取率,心肌细胞肥大,心肌纤维化,基因表达,逆转录

文献来源: 第三军医大学

发表年度: 2005

论文摘要: 研究背景:风湿性心脏瓣膜疾病是常见的心脏疾病,在我国发病率较高,目前,心脏瓣膜置换手术是治疗瓣膜疾病有效、可靠的治疗方法,其中,主动脉和二尖瓣双瓣膜置换术(DVR)占近30%,其手术难度大、危险性高,合并细小主动脉瓣环的处理更困难,争议较多。尽管随着对瓣膜疾病的认识水平、瓣膜置换技术、心肌保护技术、体外循环技术以及瓣膜工艺等的提高,瓣膜置换手术的成功率有较大提高,但仍存在一定的死亡率,约为1-5%,特别是DVR手术的死亡率还要高。死亡原因以低心输出综合征最常见,提示除了基础病变导致的心肌损伤外,还存在手术中心肌保护不完善的情况。目前DVR手术的心肌保护,多采用冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法,而在主动脉瓣狭窄为主双瓣膜病变的病例中,采用该方法是否妥当,是否还有更完善的方法,目前尚不明确。本研究旨在分析心脏瓣膜置换手术后早期死亡的危险因素,为临床防治提供参考;评估双瓣膜置换术中主动脉瓣位植入小型号机械瓣的疗效,并探讨影响中、远期疗效的因素,为临床应用小口径主动脉机械瓣提供理论依据;研究以主动脉瓣狭窄为主双瓣膜病变的病理特征和能量代谢状况,探寻主动脉瓣狭窄为主双瓣膜置换手术的更佳心肌保护措施。研究方法:第一部分为临床回顾性研究,应用Microsoft Access XP数据库和SPSS10.0统计软件,收集1998年01月至2004年05月我院1092例接受心脏瓣膜置换术患者的临床资料,用logistic回归分析模型,重点分析患者基础病变、手术方式、心肌保护方式、体外循环转流时间、阻断主动脉时间、血清损伤标志物,以及手术并发症等因素对手术早期死亡的影响。第二部分为前瞻性研究,针对重庆地区患者体形小的特点,跟踪记录2002年01月至2005年06月期间,我院232例双瓣膜置换手术(DVR)的临床资料,研究主动脉瓣位植入小型号机械瓣的DVR手术中、后期心功能恢复情况。研究分三组:植入17mm

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论文正文风心病联合瓣膜置换手术疗效分析和术中心肌保护研究

前言

第一部分心脏瓣膜置换术后早期疗效和死亡危险因素分析

材料与方法

结果

讨论

小结

第二部分双瓣膜置换术中主动脉瓣位植入小型号人工机械瓣中、远期心功能恢复的研究

材料与方法

结果

讨论

小结

第三部分不同心肌保护方法对主动脉瓣狭窄为主双瓣膜置换术的保护作用研究

材料与方法

结果

讨论

小结

全文结论

致谢

照片

全文参考文献

文献综述一体外循环心脏不停跳心内直视术研究进展

文献综述二心脏瓣膜外科治疗进展

研究生期间发表的文章

发布时间: 2006-10-19

参考文献

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风心病联合瓣膜置换手术疗效分析和术中心肌保护研究

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