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（1淮安市洪泽县东双沟中心卫生院江苏洪泽223100；2淮安市二院江苏淮安223001）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0138-02
【摘要】目的分析闭合复位加外固定支架治疗粉碎性不稳定Colles骨折临床临床疗效。方法回顾性分析应用外固定器治疗粉碎性不稳定Colles骨折26例。手法牵引复位+外固定架12例；克氏针撬拨复位+外固定架14例。结果骨折均获得临床愈合，愈合时间平均3．5个月。功能恢复较满意，优良率达93.3％。结论闭合复位加外固定支架治疗粉碎性不稳定Colles骨折临床疗效肯定，而且操作简便，创伤小，并发症少。
【关键词】Colles骨折外固定闭合复位
Colles骨折约占所有骨折的6.7%～11.0%，中老年人因为骨质疏松，患者为最多［1］。目前我国对Colles骨折的治疗主要方法是手法整复小夹板外固定的保守治疗方法,但对于粉碎性不稳定骨折，往往因复位丢失而造成畸形愈合，留下腕关节功能障碍，桡骨短缩及创伤性关节炎等后遗症。2007年3月—2012年10月，我院应用透视下手法闭合复位结合腕关节外固定治疗粉碎性不稳定Colles骨折26例，取得较好疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1病例资料
本组26例，男8例，女18例，年龄60～83岁，平均65岁；均为新鲜骨折；2例开放性骨折，其余为闭合性骨折，合并尺骨茎突骨折12例，均在入院后三天内手术。
1.2治疗方法
1.2.1单纯手法牵引复位+外固定器固定12例。透视下进行手法牵引复位，肢体短缩得到完全矫正、骨折移位整复、关节面平整、恢复基本力线，在第二掌骨近端桡侧及桡骨中段桡侧置入腕关节外固定支架螺钉各两枚。再在透视下确认复位情况，安装外固定支架，牢固固定支架，保持腕关节功能位。
1.2.2经皮克氏针撬拔复位+外固定器固定14例，透视通过牵引下手法矫正骨折片的短缩和侧方移位。对关节面不平整，有明显碎小骨折块时，无法通过手法完全复位者，用克氏针撬拨分离移位的骨折片，恢复腕关节面的平整。同时腕关节要尽可能恢复并维持较理想的掌倾角。
1.2.3术后处理术后抬高患肢，麻醉清醒后即开始主动的指间关节、掌指关节功能锻炼。4周时松开外固定支架延长器，并逐渐加强腕关节主被动活动。6周后拆除外固定支架，并加强不负重腕关节功能锻炼。
1.3结果
本组26例患者均获随访，时间4～35个月，平均12个月。骨折均获得临床愈合，愈合时间2.5～6个月，平均3．5个月。根据Lidstrom评分标准。①优良：骨折端完全解剖复位，畸形消失，无功能障碍，无主观症状，背伸掌屈失位<150；②良好：骨折端尚有1—2mm对位欠佳，畸形基本消失，功能恢复；③差：外观轻度畸形，关节面不平，旋后差，轻工作疲劳时痛。本组病例优良率达93.3％。
2讨论
2.1手术方式的选择
一直以来,对Colles骨折的治疗大都采用手法复位小夹板外固定,经此治疗的患者绝大部份均能达到满意的临床疗效;但对于关节面破坏严重，骨折分离或嵌插、压缩,尤其是短缩畸形，背侧腱沟扭曲错位严重,同时因疼痛、局部肌肉的牵拉，局部极度不稳定，以致固定困难，经手法整复后小夹板难以维持良好的复位，严重影响患肢的功能，甚至发生严重的关节炎。而外固定支架通过坚强的支架进行牵拉复位并牢固固定，使支架对掌骨与桡骨之间保持持续牵引，同时产生掌-背方向韧带牵拉效应和桡-尺方向韧带牵拉效应，从而使得粘附在碎骨块上的韧带或关节囊产生轴向牵引，可协助骨折复位并持续维持其复位后的位置。
2.2外固定支架治疗临床疗效和并发症
外固定支架产生持续牵引作用，并使骨折周围完整的软组织如肌腱、支持带、骨膜、韧带等提供的夹板样张力。这能使复位后的骨折端的位置维持到骨折愈合，从而能有效地防止畸形的发生。外支架外固定的优点：①外固定器通过轴向的持续牵伸，韧带整复原理能促进骨折复位并使骨折不易移位，最大限度保持肢体长度。②属于微创手术，腕关节附近没有切口，亦不需要二次手术，为后期的关节功能最大恢复打下基础。③对骨折愈合的局部微环境破坏较小，利于骨折的早期愈合。④外固定支架为弹性固定，可随时有效地调整桡骨关节面的掌倾角及尺偏角。⑤应用外固定器能允许腕关节早期活动，促进腕关节功能的恢复并防止骨质疏松发生[2]。缺点：在有明显背侧骨折移位、掌侧正中骨折移位时单纯外固定架可能无法达到满意的复位效果，这时可通过克氏针协助固定解决；并发症有钉道感染、钉道骨折、过度牵引造成手指爪形、桡神经支配区感觉减退以及腕关节功能减退等，但本组未发生此类并发症。
综上所述，笔者认为，外固定器是治疗粉碎性不稳定Colles骨折的好方法，其最大程度地恢复了肢体长度及骨折区的解剖位置，而且操作简便，创伤小，并发症少。
参考文献
[1］刘印文．老年桡骨远端骨折治疗的疗效分析．中国骨伤，2007，20(2)：86．
[2］倪杰.手法复位外固定架治疗老年人桡骨远端骨折［J］.临床合理用药杂志，2009，20（10）：62.