论文摘要
目的：通过对气胸患者胸膜腔内气体进行分压测定,利用胸膜腔二氧化碳分压[PpCO2]、胸膜腔氧分压[Pp02]、动脉血氧分压[Pa02]、动脉血二氧化碳分压[PaCO2]检测结果之间的关系,判断气胸类型,指导对气胸排气方式及治疗方法的选择。方法：以己行经皮肋间插管水封瓶闭式引流术因引流管堵塞或引流管意外脱出等原因,导致引流失败,复查胸CR患肺仍未复张的患者为研究对象。胸CR定位下,以胸腔气体最多部位为穿刺点,抽取胸腔内气体先后两次行气体分压测定,同时抽取桡动脉血行动脉血气分析。测定胸膜腔二氧化碳分压[PpCO2]、胸膜腔氧分压[Pp02]、动脉血氧分压[PaO2]、动脉血二氧化碳分压[PaC02]之间的相互关系。按照①闭合性气胸：PpCO2>40mmHg, PpCO2> PaC02, PpO2<40mmHg,PpCO2/PpO2>1；②交通性气胸：PpCO2<40mmHg,PpCO2≤PaCO2, PpO2>100mmHg, PpCO2/PpO2<0.4;③张力性气胸：PpO260mmHg左右PpC02<40mmHg PpCO2≤PaC02,0.4<PpCO2/Pp02<1,判断患者气胸类型选择排气方式及治疗方法。结果：1.据第一次胸腔气体分析结果符合交通性气胸者10例,符合张力性气胸者3例,符合闭合性气胸者36例。而第一次结果符合闭合性气胸者36例中有6例（16.67%）第二次抽出气体结果符合交通性气胸。其原因是当抽出部分气体后,胸膜腔压力减低,尚未修复的破口再次开放,气体再次进入胸膜腔,故第二次抽出气体表现为交通性气胸。2.49例患者动脉血气分析结果Pa02在37.8-153mmHg之间,PaC0227.23-86.94mmHg之间,提示个体之间Pa02与PaC02差别较大。其原因主要与患者的基础状态以及胸腔气体对肺部通气,通气／血流,和弥散影响的严重程度等有关。但是个体自身PaC02与PpC02的差值对于判断气胸类型有一定的价值。3.30例闭合性气胸者均采取胸腔抽气术治疗。其中一次抽气后肺复张者11例（36.67%）,第二次抽气后复张14例（46.67%）,第三次抽气复张4例（13.33%）；1例COPD者第4次抽气后复查胸片,患肺压缩面积无明显变化,送胸腔气体检查Pp02为156mmHg, PpCO2为36.8mmHg提示为交通性气胸。29例（96.67%）患者观察24小时复查胸片患肺完全复张,拔除中心静脉导管。15例交通性气胸者中5例为复发者,转胸外科行电视胸腔镜治疗,另10例行肋间插管水封瓶闭式引流术治疗。3例张力性气胸者均行闭式引流术治疗。结论：1.依据胸腔气体氧和二氧化碳分压测定,结合血气分析结果,可以准确评价患者气胸类型。2.一次胸腔内气体分析对于气胸类型的判定有一定的局限和误差。只有通过多次反复送检气体结合影像学资料才能准确评价气胸类型。3.通过分析患者的气胸类型,采取有针对性的排气措施将使患者接受创伤小效果佳的治疗方法。
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