黄炎文
湖南省长沙市中医医院（长沙市第八医院）湖南长沙410100
摘要：目的：对腹腔镜微创手术治疗肝胆结石患者的疗效以及治疗安全性进行调查。方法：以我院80例肝胆结石患者为研究样本，采用层级分组法分为对照组、研究组。对照组40例患者予以常规手术治疗，研究组患者予以腹腔镜微创手术治疗，对患者治疗效果以及治疗安全性进行统计。结果：研究组患者胃肠通气时间、排便时间、下床时间、住院时间依次为（15.4±3.4）h、（19.7±2.8）h、（3.7±1.5）h、（5.2±0.8）天，均少于对照组，P＜0.05。研究组仅1例术后结石残留病例，术后并发症发生率为2.5%，对照组为17.5%，P＜0.05。研究组患者术中出血量为（59.6±14.3）ml，对照组为（163.7±43.8）ml，P＜0.05。结论：腹腔镜微创手术治疗的效果更理想，安全性更高。
关键词：腹腔镜；微创手术；肝胆结石；安全性
肝胆结石作为普外科常见病在临床中发生率较高，患者疾病可为单纯胆囊结石、胆囊并肝总管结石或胆总管结石、单纯胆总管结石等等。肝胆结石患者临床中会出现较为显著的疼痛，患者进食、运动等功能受限，生活也会受到严重影响。其病灶部位的不同、疾病类型不同治疗难度也不同，临床中针对本病的治疗多以手术为主，但由于不同部位解剖不同，因此给手术治疗带来了一定难度[1]。微创手术是近年来临床中应用率较高的治疗方式，其创伤小，患者接受程度更高，本次研究将进一步研究微创手术在肝胆结石患者中的治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院80例肝胆结石患者为研究样本，本次研究时间自2018年5月开始至2019年5月结束。所有患者入院后均在影像资料辅助下明确诊断；患者均符合手术治疗适应症；患者无手术禁忌症；患者无心肺功能障碍表现；患者无精神类疾病；患者能够配合调查和治疗。
对照组：患者年龄平均（48.6±6.4）岁，男性患者19例，女性患者21例，胆囊结石者18例、肝总管胆囊结石者11例、胆囊合并胆总管结石者11例；合并胆囊炎的患者15例，患者病程平均（11.9±3.4）个月。
管理组：患者年龄平均（48.9±6.3）岁，男性患者20例，女性患者20例，胆囊结石者19例、肝总管胆囊结石者10例、胆囊合并胆总管结石者11例；合并胆囊炎的患者14例，患者病程平均（12.1±3.3）个月。
1.2一般方法
所有患者入院后均完成超声、CT检查，明确结石位置、直径、数量。患者术前禁食，予以抗生素预防性治疗。
对照组：患者采取开放手术治疗。患者仰卧位，常规消毒铺巾，根据患者病灶位置选择手术入路，逐层分离肌肉、筋膜，探查结石，通过石钳夹取、挤压胆总管等方式取石，取石完成后采用生理盐水冲洗腹腔，止血后留置T管引流，逐层缝合腹腔。
研究组：患者予以腹腔镜手术治疗。患者仰卧位，常规消毒铺巾，予以气管插管，监测生命体征，采用常规3孔或5孔法操作，建立人工气腹，气腹压力控制在12-15mmHg，根据结石不同位置进行穿刺，在腹腔镜下暴露胆总管，并使用电凝钩切开手术区域，采用石钳夹取、挤压胆总管等方式取石，结合患者结石分布位置选择不同的方式取石，取石结束后采用生理盐水反复冲洗，留置T管引流，退出腹腔镜释放腹压。
1.3观察指标
对患者胃肠通气时间、排便时间、下床时间、住院时间进行统计，同时统计患者术后并发症发生率，比较患者术中出血量。
1.4数据统计
文中数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验指标，P＜0.05视为具有统计学差异。
2.结果
2.1相关时间比较：研究组患者胃肠通气时间、排便时间、下床时间、住院时间依次为（15.4±3.4）h、（19.7±2.8）h、（3.7±1.5）h、（5.2±0.8）天，均少于对照组，P＜0.05，详见下表。
2.3术中出血量比较：研究组患者术中出血量为（59.6±14.3）ml，对照组为（163.7±43.8）ml，P＜0.05，t=11.79。
3.讨论
肝胆结石在临床中发生率较高，本病的发生病因与胆道感染、胆汁排出异常、饮食异常、胆固醇代谢异常等因素直接相关。近年来随着人们饮食习惯、饮食结构的变化导致肝胆结石的发生率不断升高，且在青壮年人群中的发生率明显升高[2-4]。患者临床中不仅会出现疼痛表现，严重者会出现发热、黄疸、胸部胀痛表现，直接影响患者生活和工作。超声、CT等影像手段能够对疾病进行诊断，且能够明确病灶部位以及结石数量和大小，为患者的治疗提供了可靠依据[5]。
由于本病病情较为特殊，并无有效药物治疗，因此治疗多以手术为主。传统开腹手术治疗创伤较大，机体应激反应显著，患者术后并发症发生率更高，且容易出现结石残留表现，不利于患者康复[6]。
腹腔镜手术治疗作为微创手术治疗能够有效减小手术带来的创伤，进而减小机体应激反应，有利于患者术后康复[7]。在本次研究结果中显示，研究组患者胃肠通气时间、排便时间、下床时间、住院时间均少于对照组。腹腔镜微创手术治疗能够缩短患者恢复时间，患者病情康复速度更快。此外，研究组仅1例术后结石残留病例，患者术后并发症发生率更低，证明腹腔镜手术治疗的安全性更高。管理组患者术后出血量更少，证明手术对机体造成的损伤更小，因此机体应激反应更低。
对我院的结果进行分析后我们认为，腹腔镜手术操作过程中不会开放腹腔，因此大大降低了患者感染的几率，且通过腹腔镜头的观察能够对细小部位进行观察，有效避免了手术视野限制给手术带来的影响，进而促进了患者病情的康复。但腹腔镜作为精密的手术仪器，操作存在一定难度，对医护人员的要求较高，因此，临床中要选择经验丰富的医师负责操作，提升仪器操作精密性，保证患者手术安全。
参考文献
[1]胡思锋.腹腔镜微创治疗肝胆结石患者效果及安全性分析[J].中国农村卫生,2019,11(14):38.
[2]殷向华.研究腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(69):103+105.
[3]梅龙俊.腹腔镜微创对肝胆结石患者不良反应及预后、治疗效果的影响[J].首都食品与医药,2018,25(14):38-39.
[4]高翔,朱剑飞,胡玉霆,等.腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者的临床疗效及安全性[J].实用临床医药杂志,2017,21(19):138-140.
[5]卿小松,王学文,赖钊.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析[J].中国当代医药,2014,21(32):28-29+32.
[6]罗文勇,李振亚,林永平,等.76例肝胆结石腹腔镜微创治疗临床效果分析[J].中国现代药物应用,2014,8(07):72-73.
[7]向华,黄攀科,杨军,等.腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效、不良反应及预后的影响[J].临床和实验医学杂志,2017,16(11):1119-1122