（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙410013）
摘要：目的探讨综合护理干预对鼻咽癌放射治疗致放射性皮炎的应用效果。方法将2016年1月至2018年1月期间在我院接受放疗的120例鼻咽癌患者作为研究对象。将这120例患者随机分为对照组与观察组，每组各有60例患者。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用综合护理干预，观察对比两组患者对护理的满意度和生活质量的评分。结果观察组患者对护理的满意度（93.3%）明显高于对照组患者对护理的满意度（63.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活的评分均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预可降低鼻咽癌患者放射性皮炎的发生率，可显著改善其生活质量，从而提高其对护理的满意度。
关键词：综合护理干预；鼻咽癌；放射治疗；放射性皮炎
[Abstract]：ObjectiveToexploretheeffectofcomprehensivenursinginterventiononradiationdermatitiscausedbyradiotherapyfornasopharyngealcarcinoma.Methods120patientswithnasopharyngealcarcinomareceivedradiotherapyinourhospitalfromJanuary2016toJanuary2018werestudied.The120patientswererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup，with60patientsineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing，whiletheobservationgroupwasgivencomprehensivenursinginterventiononthebasisofthecontrolgroup.Thepatients'satisfactionwithnursingandqualityoflifewereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsThesatisfactionrateoftheobservationgroup（93.3%）wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（63.3%）.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thescoresofphysicalfunction，psychologicalfunction，socialfunctionandmateriallifeintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionComprehensivenursinginterventioncanreducetheincidenceofradiationdermatitisinpatientswithnasopharyngealcarcinoma，significantlyimprovetheirqualityoflife，therebyimprovingtheirsatisfactionwithnursing.
[keyword]：comprehensivenursingintervention；nasopharyngealcarcinoma；radiotherapy；radioactivedermatitis
放射治疗为鼻咽癌患者的首选治疗方式，治疗过程中约有95%以上的患者会出现不同程度的急性放射性皮肤损伤，如疼痛、红斑反应、干性脱皮等症状，甚至发生湿性脱皮、溃疡［1］。这是由于放射治疗会损伤皮肤的结构及各种细胞，导致细胞过度凋亡甚至坏死［2］，引起皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张而导致急性放射性皮肤损伤，特别是在皮肤较薄、皱褶多、汗腺和皮脂腺分泌较活跃、易于摩擦的颈部［3-4］。如何有效的防治放射性皮炎、减缓放射性皮炎发生的程度一直是临床护理工作面临的重要问题。本研究对鼻咽癌放射治疗致放射性皮炎患者采用综合护理，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月至2018年1月期间在我院接受放疗的120例鼻咽癌患者作为研究对象。这120例患者均未合并有其他重大的疾病。将这120例患者随机分为对照组与观察组，每组各有60例患者。在对照组的60例患者中，有男性34例，女性26例；其年龄在28岁--61岁之间，平均为（48.25±10.62）岁。在观察组的60例患者中，有男性40例，女性20例；其年龄在27岁--63岁之间，平均为（48.63±10.54）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，包括健康宣教、饮食指导、用药指导，针对患者皮肤出现的一般情况对其实施相应的对症治疗。观察组在对照组基础上采用综合护理干预，具体方法如下。①放疗前干预：a．评估。护理人员热情接待患者，全面评估患者的精神、心理状态、饮食习惯、营养及家庭支持情况，掌握详细的资料以便实施个性化护理。b．心理护理。癌症作为一种危害生命的事件，对个体会造成严重的心理应激反应，患者会感到无助、失落、悲哀、绝望而产生抑郁、焦虑、恐惧心理。多数患者在放疗前缺乏正确的认识，所以在治疗前护理人员应耐心做好解释工作，运用沟通性技巧，鼓励其倾诉焦虑和恐惧，给予心理疏导以减轻心理负担。c．健康教育。在治疗前与患者及家属进行交流，了解其心理状态，使用通俗易懂的语言简单介绍放射治疗的重要性、相关的护理知识、治疗中可能出现的并发症及需配合的注意事项；重点介绍可能出现的放射性皮炎临床表现，如何保护及护理放射野皮肤，使其明确一旦出现放射性皮炎的应对方法。d．皮肤护理。放疗前嘱患者理发、剃胡须、剪指甲，摘除项链、耳环、义齿等金属制品，避免穿紧身、化纤内衣及高领套衫，不宜私自涂药及使用护肤化妆品，保持局部清洁、干燥，减少损伤和刺激因素，保护皮肤完整性。②放疗中干预：a．加强皮肤护理。放疗时指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥，避免感染，勿搔抓皮肤，宜穿柔软、宽松、衣领大的棉质内衣，避免穿化纤类及领子较硬的衣服以减少局部摩擦，指导患者勿在照射部位黏贴胶布，勿擅自在照射区皮肤使用刺激性油膏或其他药物，以免刺激皮肤加重反应；避免阳光直射，外出时戴帽或遮伞；告知患者保持照射野标记清晰的重要性，切勿洗脱照射标记；若患者出现放射性皮炎时，尽可能暴露局部皮肤，遵医嘱局部用药并指导正确使用药物；采取现身说教的方法，请已开始接受放疗的患者介绍感受及护理体会，使其自我护理。b．加强口鼻咽黏膜护理。每日放疗前常规检查患者口腔情况。嘱患者多饮水、勤漱口，保持口腔清洁、湿润；若出现咽干、咽痛，可给予生理盐水5ml﹢地塞米松5mg﹢糜蛋白酶4000u高压泵氧气雾，呋麻滴鼻液滴鼻；注意口腔卫生，于餐前后使用5%碳酸氢钠溶液和3%硼酸水交替漱口，多数患者可耐受继续放疗；如反应严重影响进食者必要时给予抗生素治疗。指导并督促患者做好鼻腔冲洗，2次/d，保持鼻腔清洁、湿润、通畅；若有鼻塞者可给予甲麻、鱼干油滴鼻剂交替使用。c．饮食护理。了解患者的身体状况及营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素、低脂饮食，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。鼓励患者多饮水，每日2500ml－3000ml，以加速毒素的排泄；嘱患者放疗前后30min内禁食，以免引起恶心、呕吐。d．骨髓抑制护理。放疗会引起骨髓抑制，导致造血系统发生变化。放疗期间嘱患者使用开水冲泡黄芪、党参、枸杞、红枣，且每周监测1次血常规。如患者白细胞低于4．0×109/L，嘱其加强营养、注意休息、防止感冒，遵医嘱给予升白细胞处理。e．重视家属参与：家属对患者的心理支持、营养支持、病情观察、督促治疗、功能锻炼等方面起重要作用，所以对家属进行同期健康教育，以充分发挥家庭的作用［5］。放疗期间每日由责任护士检查、评估患者的皮肤变化，并做好记录。上述2名责任护士经统一培训评估标准，可独立进行评估。
1.3观察指标
观察对比两组患者对护理的满意度和生活质量的评分。采用问卷调查的方式调查两组患者对护理的满意度，包括对入院宣教、护理态度、护理技术、护理沟通能力和健康指导的满意度。将调查结果分为非常满意、满意和不满意三个等级。采用QOL量表对两组患者进行生活质量评分，具体包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活四个项目。满分为60分。患者的评分越高，表明其生活质量越好［6］。
1.4统计学处理
将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对护理满意度的对比
观察组患者对护理的满意度（93.3%）明显高于对照组患者对护理的满意度（63.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：
表1两组患者对护理满意度的对比［例（%）］
3讨论
放疗是鼻咽癌的常见治疗方法，患者在放疗期间由于皮肤组织细胞受到影响极易出现损伤，造成放射性皮肤炎。放射性皮肤炎不仅加重了鼻咽癌的治疗难度，延长的治疗时间，还给患者及其家属带来沉重的身心负担。癌症患者心理能力差，在放疗前全面评估患者心理状态，加强与患者沟通，做好患者思想工作，通过倾听患者的诉求，发现其负面情绪并及时予以疏导。积极的护理干预可推迟放射性皮炎的出现，放疗前、中、后均需予以预防，放射性皮炎的治疗需谨慎，严格遵医嘱用药。
本研究结果显示，观察组患者对护理的满意度（93.3%）明显高于对照组患者对护理的满意度（63.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活的评分均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，综合护理干预可降低鼻咽癌患者放射性皮炎的发生率，可显著改善其生活质量，从而提高其对护理的满意度。
参考文献
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[2]Vano-GalvanS，Fernandez-LizarbeE，TruchueloM，etal.Dynamicskinchangesofacuteradiationdermatitisrevealedbyinvivoreflectanceconfocalmicroscopy［J］.JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology，2012，8.doi：10.1111/j.1468-3083.2012.04680.x.
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