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摘要：目的：探讨OSA-18量表在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（pediatricobstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）的应用价值。方法：对104例睡眠打鼾儿童进行多导睡眠监测（polysomnography，PSG）检查及OSA-18评分，分析OSAHS患儿的呼吸暂停低通气指数（apneahyponeaindex，AHI）与OSA-18评分的相关性。结果：104名儿童根据PSG检查结果分为4组，每组之间OSA-18评分均有显著差异；OSA-18评分与AHI之间存在相关性。结论：OSA-18评分与PSG检查存在相关关系，是临床对OSAHS患儿进行治疗前筛查和治疗后随访的一种简单、有效的方法。
关键词：睡眠呼吸暂停；阻塞性；儿童；OSA-18
【Abstract】OBJECTIVEToevaluatetheefficacyofOSA-18scaleinchildrenwithobstructivesleepapneahypopneasyndrome.MEDTHODS104casesofpediatricobstructivesleepapneasyndromefinishedthepolysomnography（polysomnography，PSG）andOSA-18rating，thenanalysisrelevanceofapneahyponeaindex（AHI）withOSA-18score.CONCLUSIONOSA-18scorecorrelateswithPSGexamination，beingthesimpleandeffectivemethodforscreeningandfollow-upinchildrenwithOSAHS.
【Keywords】Sleepapneahypopneasyndrome，obstructive；Child；OSA-18
多导睡眠仪（polysomnogruphy，PSG）监测是诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（pediatricobstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）的金标准，但是PSG检查耗费时间较长，需儿童家长陪同，在临床应用中受到一定限制。OSA-18量表是判断OSAHS患儿生活质量的主观指标，简单快捷，适合临床使用。本文总结我科2012年11月～2014年1月就诊睡眠打鼾儿童的临床资料，OSA-18量表在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床应用价值。
资料与方法
一、临床资料
在2012年11月～2014年1月就诊的睡眠打鼾儿童中按以下条件挑选入组病例：1.睡眠打鼾症状（睡眠打鼾并/或睡眠张口呼吸）出现至少1月；2.年龄范围3~10岁，所有儿童近1月无上呼吸道感染病史。其中符合要求的104例儿童OSAHS患者，男61例，女43例，平均5.4岁。详细询问病史，104例患儿均有不同程度的睡眠打鼾、张口呼吸，部分患儿有夜间憋醒、白天嗜睡、行为异常等。
二、研究方法
1．临床相关症状调查
OSA-18量表共包括18个与儿童OSAHS相关的项目：响亮的鼾声，夜间有呼吸暂停现象，睡眠中有气喘或窒息，睡眠不安、多动或频繁觉醒，因鼻塞而张口呼吸，反复感冒或上呼吸道感染，鼻涕较多，吞咽食物困难，情绪多变或常发脾气，有攻击或多动行为，纪律问题，过多的白天睡眠或打盹，注意力难以集中，早晨起床困难，因上述问题而为孩子的身体健康担忧，担心孩子夜间不能得到足够的空气，因上述问题影响监护人白天工作，因上述问题而感到焦虑。按程度不同分为7个等级：绝对没有为1分，几乎没有为2分，很少为3分，有时为4分，常有为5分，多半有为6分，绝对有为7分。调查总分最低18分，最高126分，评分越高，提示OSAHS对生活的影响越严重[1]。
2．多导睡眠监测
采用北京中美特新医疗用品有限责任公司的EmblettaX100多导睡眠记录器进行睡眠监测。根据乌鲁木齐标准[2]，即呼吸暂停指数>5次/h或者阻塞性呼吸暂停指数>1次/h，及最低血氧饱和度低于0.92，诊断为儿童OSAHS。其中呼吸暂停指数5~10次/h或者阻塞性呼吸暂停指数1~5次/h的诊断为轻度儿童OSAHS；呼吸暂停指数11~20次/h或者阻塞性呼吸暂停指数6~10次/h的诊断为中度儿童OSAHS；呼吸暂停指数大于20次/h或者阻塞性呼吸暂停指数大于10次/h的诊断为重度儿童OSAHS。
三、数据分析
利用SPSS16.0进行数据分析，对104例儿童OSA-18评分结果进行t检验，采用Pearson相关分析比较OSA-18项目与AHI的关系。
结果
104名儿童进行PSG检查，结果为单纯性鼾症13名，轻度OSAHS67名，中度OSAHS18名，重度OSAHS6名。OSA-18量表评分54~115分。
讨论
PSG监测是OSAHS最为重要的客观检查，不仅能明确疾病的类型，也能对病情的严重程度进行区分，以指导临床治疗。但是该检查耗费时间长，需要一夜睡眠时间，而且影响因素多，儿童对陌生环境的不安和好奇、作息习惯不一致、白天活动对晚间睡眠的影响等等都对儿童的睡眠产生影响，从而影响PSG的结果[3]。另外，在临床工作中，常发现一些儿童的主诉症状严重程度与PSG结果不一致。为了解决这些问题，国外临床医师常对OSAHS患儿进行问卷调查以评价其生活质量，其中OSA-18量表是应用较为广泛的量表，其包括了睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天功能和对监护人的影响程度5个部分，每个部分设有4~5个项目，共18个项目内容[1，4]，能较为全面的评价睡眠问题对儿童及家长带来的生活质量的影响。
本研究中，104名儿童根据PSG检查结果分为单纯性鼾症、轻度OSAHS、中度OSAHS和重度OSAHS4组，每组之间比较OSA-18评分均有显著差异（p<0.05）。而且OSA-18评分与AHI之间存在一定的相关性。说明OSA-18评分在一定程度上能反映儿童睡眠打鼾的严重程度。
但是OSA-18评分也存在一定的局限性，比如主观性强，评分全依赖儿童家长的判断；可重复性较差等[5，6]。而且在本研究中我们也发现存在OSA-18评分较高但是PSG检查提示单纯性鼾症或者轻度OSAHS的情况[6，7]。
因此我们认为，虽然OSA-18量表评分无法取代其他客观检查在儿童OSAHS临床诊治中的地位，但是，OSA-18评分能完善对儿童OSAHS严重程度及生活质量的评价，是临床对OSAHS患儿进行筛查和治疗随访的一种简单、有效的方法。
参考文献：
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[7]Hui-LengTan，DavidGozal，LeilaKheirandish-Gozal.Obstructivesleepapneainchildren：acriticalupdate.NatSciSleep.2013；5：109–123.
通讯作者：范绍翀（1966年），男，汉族，广东人，副主任医师，主要从事鼻窦炎、鼾症的临床及研究。
基金项目：广东省科技计划项目（2012A030400046）。