（常德市第一中医医院手术室湖南常德415000）
摘要：目的研究肝胆外科实施压疮程序化护理管理的方法及效果。方法选择我院肝胆外科于2015.4月-2016.10月间收治的104例压疮高危患者，随机划分为研究组与常规组，每组52例患者，护士为研究组患者实施压疮程序化护理管理，为常规组患者实施传统护理服务，评价两组患者压疮发生率及护理质量评分，心理焦虑评分。结果研究组压疮发生例数3.85%低于常规组9.62%，P>0.05。研究组患者对护士提供的压疮评估、预防护理、皮肤护理、并发症预防等护理质量指标评分均高于常规组，（t=42.490、46.397、39.992、45.155，P<0.05）。护理干预后研究组评分优于常规组，（t=44.167，P<0.05）。结论在肝胆外科实施压疮程序化管理制度，可有效降低压疮发生率，提高护理质量，改善患者焦虑情绪。
关键词：压疮；护理管理；肝胆外科；焦虑
肝胆外科收治疾病多为胆结石、胆囊炎、肝癌等，治疗手段以手术多见，但手术期间，患者身体局部处于长时间受压状态，导致肢体血液循环不良，可能破坏皮肤正常功能，导致溃疡出现，诱发压疮出现[1]。压疮多见于长期卧床患者，临床症状包括皮肤及皮下组织坏死、根据压疮面积及分期不同，对患者健康可造成不同程度的威胁[2]。压疮肝胆外科患者一旦出现压疮，则相应增加患者治疗时间，影响康复效果，影响患者生活质量，为了降低压疮发生率，促进患者术后康复，本文选择肝胆外科收治的104例住院患者，分析对患者实施压疮程序化护理管理的方法及效果，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院肝胆外科于2015.4月-2016.10月间收治的104例压疮高危患者，随机划分为研究组与常规组，每组52例患者，研究组：男30例、女22例，年龄范围在37-71岁，平均为（54.2±4.8）岁；常规组：男32例、女20例，年龄范围在35-71岁，平均为（54.5±4.7）岁。两组患者疾病基本资料结果比较无统计学意义，P>0.05。入组标准：本次研究已取得患者本人同意；需排除妊娠期患者；排除精神障碍的患者。
1.2方法
护士为研究组患者实施压疮程序化护理管理，包括：⑴护理评估：首先科室成立压疮程序化管理小组，小组成员包括护师2名、责任护士1名，护士长担任组长，患者入院后，2h内由护士长负责进行首次压疮危险评估，根据得分显示为高危压疮患者，需每日评估一次。⑵实施护理计划：体位干预，护士观察患者体位表现，定时帮助患者调整体位，如协助患者侧倾，使用靠枕提供支撑，缓解局部受压情况，适当抬高床头，翻身时需保证动作轻柔，对于有条件的患者，可提供气垫床[3]。⑶护士加强巡视次数，及时为患者更换污染床单位，重视晨晚间皮肤护理，保证皮肤干燥整洁，对于骨突处贴膜保护，告知家属为患者提供高热量、高维生素、高蛋白食物，保证机体良好营养状态。⑷护理管理：科室实施三级管理制度，一级由小组责任护士进行评估，对压疮高危风险患者，在床头放置警示标识，加强每日巡视次数，重视对患者及家属提供健康指导，进行床头交接班，重点交接皮肤状况，采取各种护理干预措施，做好护理记录。二级管理由护师负责每日检查患者皮肤状态，对一级护士工作进行指导及补充；三级由护士长负责进行检查核对。⑸患者出院前评价护理质量情况，每个月召开小组会议，对管理过程中存在的问题进行分析，合理改进。
为常规组患者实施传统护理服务，包括入院后健康指导、心理安抚、用药、手术准备等。
1.3观察指标
科室自制护理质量评分表格，观察指标包括压疮评估、预防护理、皮肤护理、并发症预防，评分标准：满分均为100分，90-100分为高；80-89分为良好；<79分为一般。采用焦虑自评量表（SAS）了解患者护理干预前后情绪变化，评分标准：<50分为无焦虑；51-60分为轻度；0-69分为中度；>70分为重度[4]。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1评估两组压疮发生率
研究组52例患者中，压疮发生例数为2例（3.85%）、低于常规组5例（9.62%），（χ2=2.650，P=0.104）。
2.2评估患者对护理质量评分
研究组患者对护理质量指标评分均高于常规组，P<0.05。见表1。
3.讨论
压疮发生因素包括内因、外因，内因包括患者年龄较大、感觉迟钝、皮肤组织层薄弱、存在慢性病需长期卧床休养；营养状态较差。外因包括长期卧床导致的持续压力：皮肤与床单之间的摩擦；大小便失禁、身体部位潮湿、骨突处受压等。肝胆外科大部分患者需接受手术治疗，术后患者需经历一段时间卧床休养，治疗期间产生压疮风险因素较多，为了改善此种情况，提供有效护理管理十分必要。
文章结果提示研究组患者压疮发生率低于常规组，且患者对护理质量评分高于常规组，结果表明实施压疮程序化护理管理方法后，可有效降低压疮高危风险患者压疮发生率。分析原因发现，为常规组患者提供传统护理服务，护理管理过程中可能存在如下问题，如护士对压疮风险评估标准多样，科室管理松散、未明确层级管理制度，交接班制度未按标准执行，导致护士对压疮情况发生漏报、未报情况。而本文中为研究组患者实施压疮程序化护理管理，实施三级管理制度，科室成立压疮管理小组，由责任护士、护师、护士长组成三级岗位，加强对压疮评估、护理过程中的每个环节进行管理，减少疏漏，达到无缝隙管理效果。此外肝胆外科护士应重视住院患者术后全身情况观察，重视营养支持，为患者及家属加强健康指导，每日加强巡视次数，及时调整体位，改善皮肤受压情况；每日定时为患者提供按摩，做好皮肤清洁工作，有效提高护理质量同时，降低压疮发生率。住院期间为患者提供全程心理护理，积极满足患者需求，以人性化服务态度为患者提供护理措施，改善焦虑情绪。
综上所述，在肝胆外科实施压疮程序化管理制度，可有效降低压疮发生率，提高护理质量，改善患者焦虑情绪。
参考文献
[1]朱守林，瞿小龙，李来娟等.压疮知识培训对压疮现患率及预防措施的效果分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：213-214，217.
[2]李亚雪.循证护理与个性化护理对肝胆外科患者预后的影响[J].中国实用医药，2016，11（18）：240-241.
[3]林梅.个性化护理干预在肝胆外科围手术期的应用价值分析[J].河南医学研究，2017，26（11）：2112，后插1.
[4]沈海莲，杨晓霞.快速康复护理在肝胆外科微创手术患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（5）：122-124.