严重创伤性失血性休克后亚低温治疗对大鼠免疫功能的影响

论文摘要

严重创伤（AIS>3）感染发生率较高,是导致创伤病人死亡的第二位死因。严重创伤患者存在免疫功能紊乱,发生感染后单纯抗感染疗效差。T淋巴细胞亚群是具有特殊标志的从胸腺中输出的细胞,执行细胞免疫效应及免疫调节功能,其中CD4+和CD8+是一对相互制约的T细胞亚群,细胞免疫的自我稳定依赖于这对亚群间的平衡。IL-2主要由T淋巴细胞产生,在免疫应答及调节中占有重要地位。肿瘤坏死因子TNF-α具有广泛的生物学活性,可参与炎症反应和免疫应答。创伤后TNF-α水平明显升高,如失控性释放,可引起炎症反应“级联效应”导致的全身炎症反应综合征（SIRS）,是多器官功能障碍综合征（MODS）的发病基础。免疫球蛋白是具有抗体活性的球蛋白,在体液免疫抗感染方面具有极其重要的作用。随着对亚低温认识的加深以及其技术的进步,越来越多的实验及临床研究报告肯定了亚低温的脑保护效果。对创伤性失血动物和病人实施有目的的全身降温,可降低代谢率,减轻组织损伤,抑制炎症反应,延长创伤患者、尤其是大量失血患者急救的“黄金时间”,提高存活率。目前,亚低温对严重创伤后机体免疫功能影响的研究甚少。本实验采用大鼠创伤性失血性休克模型,初步探讨亚低温治疗对严重创伤后机体免疫功能的影响,为研究亚低温对严重创伤后机体的保护机制提供实验室依据。方法:60只SD大鼠（体重200～280 g,雌雄不限）,随机分为3组,实验中因创伤、失血、低温等因素死亡10只,剩余50只。⑴对照组:大鼠不予创伤和失血（n=10）;⑵正常体温组:制作创伤性失血性休克模型+正常体温,分别与6h、24h两个时相点检测指标（n=20）;⑶亚低温组:制作创伤性失血性休克模型+亚低温,分别与6h、24h两个时相点检测指标（n=20）。除⑴组外,实验动物以3%戊巴比妥钠30 mg/kg腹腔麻醉,双股骨中段闭合性骨折后,股动脉插管放血至血压40 mmHg制成创伤性失血性休克模型。维持1 h后,回输全部失血及2倍量林格液。测定距肛门2cm直肠内温度。正常体温组用烤灯照射,维持大鼠直肠温度于38～39℃,持续3h;亚低温组用冰水降温,维持大鼠直肠温度于32.5～33.5℃,持续3h。于创伤性失血性休克模型完成后6h,24h于腹主动脉抽血,取1.6ml血浆,用于T细胞亚群的测定（FCM法）。取4ml血浆离心,取上清液于-20℃冰箱中保存,用于外周血免疫球蛋白IgG等的测定（ELISA法）。取脾并培养脾淋巴细胞,按照试剂盒的要求,用双抗体夹心ELISA法测定经ConA刺激脾淋巴细胞分泌的细胞因子IL-2、TNF-α。并观察各组实验动物的死亡情况。结果:1.在创伤性失血性休克后,外周血中CD4+明显降低（P<0.01）,CD8+升高（P<0.05）,CD4+/CD8+明显降低（P<0.01）。创伤后亚低温组与正常体温组相比,6h组无显著性差异（P>0.05）; 24h组外周血中CD4+升高（P<0.05）,CD8+下降（P<0.05）,CD4+/CD8+升高（P<0.01）。2.创伤性失血性休克后,经ConA刺激脾淋巴细胞分泌的细胞因子IL-2降低（P<0.01）,TNF-α升高（P<0.01）。创伤后亚低温组与正常体温组相比细胞因子IL-2升高（P<0.05）,TNF-α降低（P<0.01）。3.与正常对照组比较,大鼠创伤性失血性休克后外周血免疫球蛋白IgG无显著性差异（P>0.05）。创伤后亚低温组与正常体温组相比,外周血免疫球蛋白IgG无显著性差异（P>0.05）。4.实验过程中对照组无动物死亡,亚低温组与正常体温组动物均有动物死亡,死亡率有所差别,但无统计学意义（P>0.05）。结论:1.创伤性失血性休克后早期（24h内）模型大鼠存在细胞免疫功能抑制,表现为:外周血T淋巴细胞亚群CD8+升高,CD4+、CD4+/CD8+明显降低;经ConA刺激脾淋巴细胞分泌的细胞因子IL-2明显降低,而TNF-α明显升高。应用亚低温治疗后,T淋巴细胞亚群CD8+降低,CD4+、CD4+/CD8+升高; IL-2增加,TNF-α明显下降,提示亚低温可能改善严重创伤性失血性休克后机体早期的细胞免疫功能抑制。2.在创伤性失血性休克后早期,外周血免疫球蛋白IgG变化不明显,应用亚低温治疗后也无显著变化。3.虽然应用亚低温治疗可能改善机体的细胞免疫功能抑制,但动物的早期存活率并没有显著提高。

论文目录

• 英文缩写词表
• Abstract
• 摘要
• 论文正文严重创伤性失血性休克后亚低温治疗对大鼠免疫功能的影响
• 前言
• 实验材料
• 动物模型的建立及实验方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 致谢
• 照片
• 参考文献
• 文献综述 亚低温治疗及其临床应用
• 参考文献
• 研究生期间参加学术会议和发表论文情况