西安一四一医院麻醉科710000
【摘要】目的：探讨低浓度罗哌卡因与芬太尼联合应用于分娩镇痛对产程、分娩方式、母婴合并症等的影响。方法：采用蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）用于单胎、初产、足月、无其他合并症产妇15例作为试验组，随机选择同期条件相似，未进行任何镇痛处理的产妇15例作为对照组。记录产妇产程时间、分娩方式和新生儿Apgar评分，整个产程持续监测胎心率、宫缩、血压、脉搏、心率和脉搏氧饱和度。结果：镇痛组活跃期较对照组明显缩短，而第二产程较对照组长，总产程、第三产程及新生儿体重两组比较，差异无显著性。镇痛组剖宫产率差异无显著性，缩宫素使用率明显高于对照组。镇痛组的阴道助产指征产程停滞最为常见，而在剖宫产指征中则枕位异常比例最高。镇痛组的尿潴留发生率高，而胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留两组比较均无差异。结论：低浓度罗哌卡因复合芬太尼实施可行走性分娩镇痛，产妇镇痛有效率100%，且不影响正常子宫收缩，产妇活动自如，产程缩短，呼吸循环稳定，对胎儿无影响，产妇可较轻松的完成分娩过程。
【关键词】分娩镇痛；罗哌卡因；芬太尼；硬膜外
随着生活水平的提高，人们对分娩有了更高的要求，分娩时不仅要求母婴安全，更要求分娩过程舒适、无痛苦，而分娩镇痛技术的应用也成为当今社会降低剖宫产率的有效手段。随着麻醉技术的发展和新药物的广泛应用，无痛分娩安全性越来越高，要求分娩镇痛的产妇也越来越多。近年来，我院采用低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于可行走分娩镇痛，取得满意效果。现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：镇痛组15例选择本院自2013年9月～2014年9月自愿要求实施分娩镇痛的，ASAI-II级，年龄22-33岁，体重63-74kg，孕周37-41周，均为单胎头位妊娠，产妇无产科合并症，无阴道分娩禁忌症以及椎管内麻醉禁忌症。并随机选择同期条件相似，未进行任何镇痛处理的产妇15例作为对照组。两组资料经统计均符合正态分布，比较两组产妇年龄、孕周、体重差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。镇痛组产妇在分娩镇痛开始前签署分娩镇痛知情同意书。
1.2麻醉方法：镇痛组产妇在宫口开大2-3cm时，开放静脉输液通路，监测血压、心率、脉搏氧饱和度、胎心率及子宫收缩强度，采用CSEA的方法，取L2～3或L3～4间隙穿刺硬膜外腔成功后，将一长度大于硬膜外穿刺针1.2cm的特制细针（25～29号的腰穿针），置入硬膜外穿刺针空芯中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出时，将麻醉药（0.1%罗哌卡因3mg）注入蛛网膜下腔，取出长针，置管于硬膜外腔，30min后接自控硬膜外镇痛泵于硬膜外导管上，均采取0.1%罗哌卡因和2.5μg/ml芬太尼的混合液，持续给药6-8ml/h，单次按压4ml，锁定15min，宫口开全后停药。对照组产程中无任何镇痛措施，按产科常规处理。
1.3检测指标：纪录两组产妇的疼痛评分、产程时间、分娩方式、及新生儿出生1min、5minApgar评分等。镇痛评分采用视觉模拟评分ＶＡＳ评分，分值为０-10分，０分为无痛，１-３为轻度疼痛，４-７分为中度疼痛，８-１０分为重度疼痛[1]。经产前解释，以产妇自我评价的疼痛程度为主。运动功能采用改良Bromage评分法进行评估，０分双侧腿能抬高，１分能弯曲髋膝关节，２分仅能弯曲膝关节，３分仅能弯曲踝关节或活动足部，４分足部完全不能活动[2]。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇镇痛效果：镇痛组产妇给药后疼痛缓解十分明显，VAS评分低于对照组（P<0.01）。见表1。
2.2两组产妇运动功能：用药后镇痛组产妇有1例下肢感觉麻木，但下肢活动不受限制，与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组产妇产程时间及新生儿出生1min5minApgar评分的比较：镇痛组第一产程较对照组缩短（P<0.01）；两组第二三产程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。产妇新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4两组产妇分娩方式比较：镇痛组产妇的阴道顺产率、阴道助产率较对照组高，而剖宫产率较对照组低，但这些趋势比较均差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
分娩是一次难以忘怀的人生体验，分娩过程中随着产程的进展，剧烈疼痛是无法忍受的，这种疼痛刺激不仅使产妇过度通气而致酸碱失衡，还可引起产妇血压增高、心率增快、产后出血等，甚至危及生命，且对胎儿也可造成严重影响。而实施合理的分娩镇痛可抑制孕妇的应激反应，有利于产程中的母婴安全。
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类麻醉药，具有对心血管系统、中枢神经系统的低毒性，低浓度时，还具有显著的感觉－运动分离的特征。芬太尼是一种强效的阿片类药物，它具有起效快，脂溶性高，作用时间短，对循环呼吸抑制轻等优点。罗哌卡因与芬太尼联合应用，可减少局部麻醉药的剂量，既可缩短起效时间，加强镇痛作用，又可降低运动神经阻滞的程度，符合减轻产妇疼痛又不产生运动阻滞的理想分娩镇痛，实施镇痛后行走的方法，使产妇更放松更有利于产程进展，利于分娩。
本组资料显示，低浓度罗哌卡因复合芬太尼更适合于实施可行走性分娩镇痛，产妇镇痛有效率100%，且不影响正常子宫收缩，产妇活动自如，产程缩短，呼吸循环稳定，对胎儿无影响，产妇可较轻松的完成分娩过程。因此，值得临床推广。
参考文献：
[1]付莲英，段淑云，万水珍等.视觉模拟评分法在病人满意度调查中的应用[J].中国护理管理，2008，8（9）：68-69.
[2]赵娜，刘朝文，雷丽等.罗哌卡因复合芬太尼经硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的临床观察[J].重庆医学，2009，38（17）：2222-2223.