宋鹏1陈旭生2
（1白银有色集团公司劳动卫生研究所甘肃白银730900）
（2甘肃省第三人民医院甘肃兰州730000）
【摘要】目前粉尘作业工人健康检查的常规方法是高千伏胸部平片摄影，高千伏胸片是尘肺病诊断的主要依据胸部高千伏摄影是用获得在较小密度值范围内显示层次丰富的X线照片的摄影方法，能明显提高胸片整体质量。能够显示同张照片上各层次肢体的图像及被组织重叠下的病变的性质和病理改变，而且目前我国尘肺诊断标准都是以高千伏摄影的胸部后前位胸片作为基准［1］。这使胸部各组织间X射线吸收差减小,层次丰富,信息量增加,从而扩大了诊断范围,提高了尘肺病诊断的准确性.本人结合临床资料现总结如下
【关键词】高千伏摄影技术；尘肺病诊断
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0095-02
1.临床资料
1.1一般资料
本组2009年～2010年1056例接尘患者，其中男性732例、女性324例。年龄22～75岁，平均51.8岁。工作接尘时间1年～37年，平均20.6年。摄胸部正侧位片各一张。0期860例，Ⅰ期140例，Ⅱ期54例，Ⅲ期2例。
1.2材料及方法
高千伏摄影技术，主要是以高管电压、低毫安、短曝光时间对人体组织进行的摄影。
1.2.1摄影设备日立500mAX线机，14×14暗盒，Konica感绿胶片
1.2.2X线机管电压必须在100kV以上，常用125～150kV，曝光时间缩短，常用0.02～0.04s。
1.2.3滤线器选用高栅比滤线器，用以提高X线照片的对比度，常用栅比为16∶1和34∶1，但以16∶1者最佳。
1.2.4摄影条件参考值胸部正位：110～120kV，2.0mAs；胸部侧位：130kV以上，4.0～5.0mAs；距离：180cm。
1.2.5增感屏及胶片选用近期和Y值较高的X线胶片，选用增感因相对应增高的增感屏。
1.2.6暗室条件自动洗片机，安全红灯。
2.结果
通过使用高千伏摄影可以得出以下结果：（1）由于电压值提高，使各组织吸收的系数接近密度稳定一致，稍有变化容易显示出来，使照片层次丰富，扩大诊断范围。可以使照片上呈现出层次的肢体组织图像，使一些与骨骼相重叠的软组织或骨骼本身的细小结构及含气的孔腔都清晰地显示出来[2]。（2）提高电压值，使X线具有足够的穿透力，一来可以使纵隔及心脏后的影像清晰显示，二来随着穿透力的增加，肋骨、锁骨影像变得浅淡，从而减少了对病灶的干扰。（3）提高电压值，相应减少照射量，从而缩短曝光时间，不随意的心脏大血管的波机动会明显减少，克服了运动产生模糊，提高了清晰度。（4）由于电压值的提高，物质对X线吸收系统随管电压变化差别较小，因而获得较大的宽容度，也就是说曝光条件易掌握，有利于照片质量提高。（5）电压提高，照射量减少，提供了采用小焦点摄影条件，相对而言提高了照片的清晰度。（6）电流减少，由于提高电压值，电流减少，则X线球管产生热量减少，从而延长了X线球管的使用寿命。（7）减少照射量，有利于医患防护。
由于高千伏摄影时电压值高，可增加组织的清晰度，获得低对比，层次丰富的X线照片。在胸部后位片中，肺野可见度增加，被肋肋骨遮盖的肺野均能显示，肺纹理也较常规摄影显示得多，对心影后被掩盖的纵隔肿瘤、支气管肿瘤的诊断，经手术或尸检证实，其诊断符合率高达94%。其他如对尘肺的诊断也有很的价值。
3.讨论
高千伏摄影指使用120kV以上的电压，常规后前位胸部摄影使用电压70kV左右。当低千伏摄影时（100kV以下），物质对X线的吸收属于光电吸收，与构成物质的原子序、厚度和密度有关，故胸片上不同组织有明显的对比度。当管电压提高到100kV以上时物质对X线的吸收绝部分（90％以上）为康普顿-吴有训效应，与物质的密度有关，物质对X线的吸收系数随管电压的升高而变小，从而扩大了曝光宽容度，提高胸片质量，使影像显示层次丰富。
高千伏摄影技术可以减少重叠，清楚显示层次和轮廓，观察纵隔与心影重叠的肺部病变，也可以减少肋骨对肺内组织的遮盖，使肺内结构显示范围扩大，清晰度增加，对观察肺内病变效果良好。同时，气管、支气管、肺门及胸膜结构显示也清楚，从而提高了尘肺病诊断的准确性。由于高千伏摄影技术提高了千伏值，减少毫安秒，缩短曝光时间，减少了肢体运动模糊，提高了X线片的清晰度，对于肺功能欠佳、呼吸困难的尘肺病患者所引起的肺纹理和膈面模糊有一定的补偿[3]。
高千伏的使用、毫安秒的减少使X线管产热减少，不仅可以增加X线机的连续使用，满足大批量接尘工人体检的需要，也可以延长管球使用寿命。同时，X线量减少，组织吸收量减少，有利于接尘工人和医生的健康防护[4]。千伏摄影技术中也存在一些缺点，随着管电压的升高散射线也随之增加，加大胶片的灰雾度，影响胶片质量。可以使用高栅格比的滤线栅来解决，也可以使用T颗粒胶片与稀土硫氧化钆增感屏等综合措施，来消除散射线的影响，提高胶片的清晰度。
4.总结
高千伏胸部摄影技术的应用，不仅避免肺野密度增高、肺野细节被射线产生的密度遮盖、肋骨密度降低细节湮没、肋骨被穿透的不足，而且使用小焦点、短时间、可减少照射量、提高摄像清晰度,利于疾病分析[5]。既减少患者接受的X线量，又能对诊断提供可靠的依据，在尘肺病的诊断中具有很高的实用价值。不仅有利于患者，而且也有利于医技人员的防护，从而也为X线诊断提供了满意可靠的依据，降低了X线诊断的漏、误误诊率。总之，高千伏摄影是当前及今后胸部摄影的发展方向，在将来，随着X线机器的不断发展，也可以将高千伏摄影技术作为一常规的检查手段来使用。
【参考文献】
[1]中华人民共和国国家职业卫生标准(2)GBZ702002.尘肺病诊断标准［M］．中华人民共和国卫生部，2002，(4)：8.
[2]陈炽贤.实用放射学,第2版.北京：人民卫生出版社，1999，210-204.
[3]邹伟明.尘肺的影像学诊断研究进展[J].中国职业医学，2005，32(3)：57.
[4]赵洪德，袁志桂，王德利．胶片下放散射线与照片灰雾度关系的探讨[J]．中华放射学杂志，1992，26(8)：560562