困难阴式子宫切除术临床效果评价

论文摘要

研究背景：子宫切除术是最常见、最经典的妇科手术,手术途径主要包括经腹、阴式和腹腔镜下子宫切除术,对三种术式优劣国内外学者进行了大量研究,在Cochrane Library2006、2009年Johnson等对三种子宫切除术的系统回顾的基础上,美国妇产科医师协会2009意见（The American College of Obstetrics and Gynecology Committee ACOG opinion）建议：只要没有禁忌症,每个子宫切除术均应优先考虑行阴式途径。近年来,随着盆腔手术的发展、微创理念的倡导、阴式子宫切除术的迅速推广普及以及术者手术技巧的娴熟与完善,阴式子宫切除术的传统手术适应证逐步被拓展,传统手术禁忌证不断被挑战,使得一些原本“困难”的阴式子宫切除术也可以安全有效地实施。本课题通过对行困难阴式子宫切除术患者的手术时间、术中出血量及术中、术后并发症发生率等指标的统计分析来探讨困难阴式子宫切除术的手术技巧及其临床应用价值,以期进一步拓展阴式子宫切除术的手术适应证。研究目的：1.探讨困难阴式子宫切除术的安全性和可行性；2.进一步拓展阴式子宫切除术的手术适应证,为临床广泛应用提供科学依据。资料与方法：回顾性分析2009年1月——2012年1月间,卫生部北京医院妇产科收治的因子宫良性病变（非脱垂子宫）行子宫切除术的手术病例245例。其中腹式子宫切除术70例（TAH组）,困难阴式子宫切除术175例（TVH组）,比较两组患者术中及术后情况。同时将困难阴式子宫切除术分为以下四个亚组：大子宫组（子宫体积大于孕12周）、既往盆腔手术史组、同时处理附件组和多种困难因素并存组,探讨各亚组术中情况及并发症发生率。对所采集数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计数资料进行卡方检验和Fisher精确检验,计量资料进行t检验和方差分析,P<0.05视为差异有统计学意义。研究结果：困难阴式子宫切除术组的平均手术时间（70.68±4.57）min、术中出血量（228.43±24.92）m1及术后排气时间（1.95±0.06）d、术后住院时间（4.50±0.19）d分别低于开腹组（104.17±9.56）min、（362.79±65.85）ml、（2.20±0.13）d、（7.25±1.25）d,差异均有统计学意义（P<0.05）。对于困难阴式子宫切除术,总并发症的发生率为9.71%,各组之间的并发症的发生率并无统计学意义（P>0.05）。同时随着子宫重量的增加,手术时间也相应增加,但无统计学意义（P>0.05）。对于子宫体积大于孕16周的患者,手术时间、术后排气时间、术后住院日分别为（78.52±13.63）min、（2.04±0.17）d、4.57±0.57)d,与子宫体积在孕12-16周之间的患者（67.59±5.64）min、（1.92±0.07）d、（4.37±0.26）d相比,无统计学差异（P>0.05）,但术中出血量子宫体积大于孕16周者为（316.19±83.47）ml大于子宫体积在孕12-16周之间者的（212.53±33.80）m1,存在统计学差异（P<0.05）。结论：1.困难阴式子宫切除术具有微创手术的优点,在有条件的情况下,仍优于经腹子宫切除术。2.依据阴式手术适应证分级管理行困难阴式子宫切除术并不增加手术并发症的发生率,可以保障手术的安全性和可行性。3.对于孕周大于20周的子宫需行综合评估决定手术方式。

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