论文摘要
研究目的探讨缺血中风恢复期和后遗症期的证候分布以及影响证候分布的相关因素,以期为缺血中风二级预防实施有针对性的干预措施提供依据。研究方法1.理论探讨:回顾近年来中风病中医证候分布和动态演变规律的研究概况,并探讨与证候相关的时间因素、地域因素、生物学指标等的研究进展。2.临床研究:采取横断面调查的方式,使用统一的观察工具,采集336例受试者的一般情况、阶段信息和中医四诊信息等资料。由课题组指派经过严格培训的专业人员,对已经入组的受试者,集中进行统一的证候评价,并采集血液标本。结果1.336例受试对象总体上以气虚证和血瘀证出现频率最高。经聚类分析,结合各证候要素在恢复期和后遗症期受试者中所占比例,可见,恢复期和后遗症期受试者的主要证候表现均为气虚证和血瘀证。2.受试者中表现为单一证候和二证相兼的比例最高。一证独见的受试者中,以“气虚”和“血瘀”型最多;二证并见的,以“血瘀+气虚”型最多,其次是“内火+气虚”型。3.血瘀证的比例在“40-49y”组与“60-69y”组之间存在显著差异（P＜0.05）,后者受试对象中血瘀证的比例明显较前者受试对象高。Spearman相关分析显示,血瘀证与年龄之间存在正相关,随着年龄增长,出现血瘀证的可能性增大。4.经聚类分析,结合各证候要素在男性、女性受试者中所占比例,可见,男性和女性受试者均以血瘀证和气虚证为主要证候表现。但是,气虚证的比例在不同性别组间比较P＜0.01,存在极显著差异。Spearman相关分析显示,气虚证与性别之间存在负相关,女性受试者出现气虚证的比例较男性高。5.各证候要素的比例在恢复期和后遗症期组间比较P＞0.05,差异不明显。Spearman相关分析显示,各证候要素与缺血中风受试者所处的病期无明显的相关性。6.经聚类分析,结合各证候要素在不同地区受试者中所占比例,可见,北方地区受试者以气虚证、内火证和痰湿证为主要证候表现,华中地区受试者以气虚证为主要证候表现,华东地区和华南地区受试者以气虚证和血瘀证为主要证候表现。缺血中风恢复期和后遗症期内火证、痰湿证和血瘀证的比例在不同地区之间存在差异,北方地区内火证的比例明显高于华南地区,北方地区痰湿证的比例明显高于华中地区和华东地区,华中地区血瘀证的比例明显低于华东地区和华南地区。Spearman相关分析显示,内火证与地区因素之间存在负相关,血瘀证与地区因素之间存在正相关,提示内火证和血瘀证的分布确实与地区因素有关。7.各证候要素在是否有高血压病史、冠心病史、糖尿病史、血脂异常病史的不同受试群体间的构成比,经组间比较P＞0.05,差异不明显。提示受试者的中医证候表现与既往病史无明显的相关性。8.将单因素分析筛选出的变量进行多元非条件logistic回归分析,“华东地区”是内风证的危险因素;“北方地区”是内火证的危险因素;“北方地区”和“华南地区”是痰湿证的危险因素;“年龄”和“华南地区”是血瘀证的危险因素;“华中地区”是血瘀证的保护因素;“性别”是气虚证的保护因素。阴虚证与各影响因素无显著相关性。9.Spearman相关分析和多元非条件logistic回归分析显示,“内火证”是内风证的危险因素;“内风证”和“痰湿证”是内火证的危险因素;“血瘀证”和“气虚证”是内火证的保护因素:“内火证”是痰湿证的危险因素;“内火证”和“气虚证”是血瘀证的保护因素;“内火证”和“血瘀证”是气虚证的保护因素;阴虚证与其余证候要素无显著相关性。10.缺血中风恢复期和后遗症期受试者血液中的炎性细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α的含量,在恢复期和后遗症期组间的均数比较,经t检验P＞0.05,差异不明显。多因素研究的方差分析的结果显示,缺血中风恢复期和后遗症期受试者血液中的IL-1β含量变化,受性别、年龄和中医证候因素的影响;IL-6含量变化受性别因素的影响;TNF-α含量变化,受年龄因素的影响。结论1.首次缺血中风后一年内的患者以气虚血瘀为主要的证候表现,证候要素的组合较为简单,多表现为气虚、血瘀和内火的单独出现或相互组合;2.缺血中风患者年龄越大,出现血瘀证的可能性越高;女性患者气虚证的比例较男性患者高;3.内火证和血瘀证的分布受地区因素影响显著,存在南北差异,北方地区以火为主,而华南地区以瘀为主;4.“标实”之证易于相兼,风、火、痰三证之间存在明显的正相关关系;5.首次缺血中风后一年内患者血液中的白介素-1β含量可能受中医证候的影响而变化。
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