经胸实时三维超声对房颤患者肺静脉结构改变及冠状静脉窦显像的初步研究

论文摘要

目的：评价经胸实时三维超声心动图技术观察肺静脉及冠状静脉窦结构的可行性；观察房颤患者肺静脉结构及血流频谱改变；比较三维超声与经食管超声检测肺静脉的异同；试评价经胸三维超声对房颤治疗的潜在临床价值。方法：1．应用经胸实时三维超声心动图对161例患者进行检查，其中房颤者81例，窦律者80例，三维重建后进行肺静脉的显像观察。2．对126例患者进行检查，其中窦律组64例，房颤组62例，房颤组依据病史进一步划分为阵发房颤组及非阵发房颤组。在二维超声切面测量及计算左心房面积(Left atrial area, LAA)、左心房容积(Left atrial volume, LAV)、左心房前后径(Left atrial diameter, LAD)、左心室舒张末期内径(Left ventricular diastolic diameter, LVDD)、主动脉瓣环内径(aortic diameter, AOD)、射血分数(Ejection fraction, EF)、二尖瓣血流频谱(Mitral flow pattern, MIF)、肺静脉血流频谱(Pulmonary vein flow pattern, PVF)、主动脉血流频谱(Aorta flow pattern, AOF)。应用三维全容积显像对肺静脉直径进行显像及测量。3．对21例患者行经食道超声及经胸三维超声左上肺静脉直径测量及比较分析。4．对104例窦律及房颤者行实时三维全容积显像，依次多方向切割，进行冠状静脉窦的显像观察。结果：1．经胸三维超声心动图观测肺静脉结构：共观察161例窦律及房颤者，其中138例(85.71％)可清楚显示四支肺静脉；12例(7.45％)未能全部显示四支肺静脉，11例(6.83％)不能清晰显示肺静脉。在窦律组，三者分别为70例(87.50％)、5例(6.25％)及5例(6.25％)。在房颤组，三者分别为68例(83.95％)、7例(8.64％)及6例(7.41％)。窦性心律组与房颤组显像例数百分比无明显差异(χ~2=0.447，p=0.800)。2．经胸三维超声心动图观察房颤患者肺静脉及血流频谱改变：房颤组与窦律组比较、非阵发房颤组与阵发房颤组比较四支肺静脉直径均有增宽，差异具有统计学意义(P＜0.05)。窦律组、阵发房颤组、非阵发房颤组组内各支肺静脉比较，三组均无显著差异(P＞0.05)。房颤组与窦律组比较、非阵发房颤组与阵发房颤组比较LAD、LAA、LAV明显增大，差异具有统计学意义(P＜0.05)，LVDD、AOD、EF两组比较无明显差异。房颤与窦律组二尖瓣血流频谱单位时间内平均速度增大，二尖瓣血流频谱持续时间明显缩短(分别为312.26±62.27ms及548.77±69.21ms，p＜0.05)，二尖瓣血流频谱积分下降(分别为19.37±5.81cm及22.53±6.92cm，p＜0.05)。主动脉血流频谱积分下降，但差异无统计学意义。肺静脉血流频谱S波峰值速度减低、D波峰值速度增高，但差异无统计学意义。非阵发性房颤组与阵发房颤组比较二尖瓣血流频谱积分、主动脉血流频谱积分下降(p＜0.05)，肺静脉血流频谱S波有减低趋势，D波有增高趋势，但未达统计学显著性。各支肺静脉直径与左房直径经相关分析显示：各支肺静脉与左房直径均呈正相关，相关系数分别为：左上肺静脉(LSPV)与LAD r=0.622，p=0.000；左下肺静脉(LIPV)与LAD r=0.715，p=0.000；右上肺静脉(RSPV)与LAD r=0.725，p=0.000；右下肺静脉(RIPV)与LAD r=0.663，p=0.000。3．经胸实时三维超声与经食管超声对比左上肺静脉测值：经食管超声、经胸三维超声心动图左上肺静脉测值均数分别为12.94±1.70mm及12.86±2.01mm，二者差别无统计学意义(t=0.133，p=0.895)。经Pearson相关分析，相关系数r=0.880，p＜0.01。4．经胸实时三维超声心动图观察冠状静脉窦：共观察患者104例，窦律者64例，全容积显像能清晰显示冠状静脉窦者56例(87.5％)，未能清晰显示冠状静脉窦者8例(12.5％)。房颤患者40例，清晰显示冠状静脉窦者33例(82.50％)，7例(17.50％)未能清晰显示。两组显像例数百分比无明显差异(χ~2=0.499，p=0.480)。未能清晰显示共15例包括心尖四腔切面留取不标准6例(40.0％)；深度调节不当4例(26.7％)；体型过于肥胖或心脏增大，心脏在全容积显像下未能全部包络5例(33.3％)。结论：1．经胸实时三维超声心动图可作为肺静脉及冠状静脉窦检测的无创方法，一定范围内心律的变化对三维成像未见明显影响。2．房颤患者的肺静脉增宽，依房颤类型不同其程度不同，其直径与左房直径密切相关。3．房颤患者二尖瓣血流频谱持续时间的缩短反映了左室充盈时间的缩短，后者可能是导致左房压增高进而肺静脉扩张的成因之一。4．房颤患者肺静脉血流频谱虽显示出左房压增高所致的S波及D波改变趋势，但未达统计学显著性。考虑与例数相对较少有关，尚需进一步扩大样本研究。5．三维超声心动图可以对肺静脉及冠状静脉窦进行全方位的观察，对房颤的治疗及随访可能有一定的临床应用价值，但尚需进一步的研究。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分:经胸三维超声心动图观测肺静脉结构的可行性研究
• 资料与方法
• 结果
• 第二部分:经胸三维超声心动图对房颤患者肺静脉改变的研究
• 资料与方法
• 结果
• 第三部分:经胸实时三维与经食管超声对左上肺静脉的对比研究
• 资料与方法
• 结果
• 第四部分:经胸实时三维超声心动图对冠状静脉窦的观察
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢