LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效及高危型HPV在术后随访中的价值

论文摘要

目的:评价宫颈电热圈环切术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）的临床疗效和高危型人乳头瘤病毒（high risk human papillomavirus,HR-HPV）在术后随访中的价值。方法:研究对象为2006年1月至2007年8月经细胞学、阴道镜及阴道镜下多点活检病理组织学检查诊断为CIN行LEEP的104例患者,其中CIN1患者34例,CIN2患者43例,CIN3患者27例,统计分析手术时间、术中出血量及术后随访情况,并对其疗效进行分析。以阴道镜下多点活检病理组织学检查结果和LEEP后病理结果级别较高者作为最后诊断。术后2月每2～4周随访1次,观察阴道流血、分泌物及宫颈修复情况;术后3月、6月及以后每6月随访1次,随访方法有细胞学、阴道镜及HR-HPV检测。有细胞学或/和阴道镜异常者行阴道镜下多点活检病理组织学检查。残留和复发均经病理组织学证实。对进行随访的102例患者术前及术后6月行HR-HPV检查评价其在检测残留和复发中的价值。结果:平均手术时间6.03±2.86 min（3.00～30.00min）,术中平均出血量10.06±3.10 ml（5.00～50.00ml）。LEEP后病理结果为:炎症15例,CIN 1患者25例,CIN 2患者29例,CIN 3患者34例,镜下早期浸润癌1例,LEEP前后病理结果符合者66.35%（69/104）;不符合者33.65%（35/104）,LEEP较阴道镜下多点活检病变减轻22.11%（23/104）,加重11.54%（12/104）。除1例镜下早期浸润癌及1例CIN3行全子宫切除术者外,对102患者均进行随访至少6个月,平均13.12（6～24）个月。术后并发症发生率为3.92%（4/102）,主要为出血2.94%（3/102）。发现7.84%（8/102）术后有CIN,残留5.88%（6/102）,复发1.96%（2/102）,治愈率为92.16%（94/102）。术前HR-HPV总阳性率为80.39%（82/102）,CIN2与CIN3阳性率均明显高于CIN1（P＜0.05）;CIN2与CIN3之间阳性率无明显差异（P＞0.05）。术后6月HR-HPV总阳性率为18.63%（19/102）,CIN2与CIN3阳性率均明显高于CIN1（P＜0.05）;CIN2与CIN3之间阳性率无明显差异（P＞0.05）。术前HR-HPV阳性组LEEP后残留和复发率与阴性组无明显差异（P＞0.05）,且术前HR-HPV阳性组和阴性组LEEP后残留率或复发率均无明显差异（P＞0.05）。术后HR-HPV阳性组LEEP后病变残留或复发率均明显高于阴性组（P＜0.05）。术后6月,TCT预测病变残留或复发的灵敏度100%,特异度84.04%,阳性预测值（positive predictive value,PPV）34.78%,阴性预测值（negative predictive value,NPV）100%;HR-HPV检测病变残留或复发的灵敏度100%,特异度88.30%,PPV 42.11%,NPV 100%。TCT和HR-HPV作为独立试验检测残留和复发,两者的灵敏度和NPV相近达100%。结论:①LEEP治疗CIN是一种安全有效的方法,在治疗的同时有明确诊断的作用,并且有助于HR-HPV感染的清除。②高级别CIN HR-HPV感染率明显高于低级别CIN。③阴道镜下多点活检不能取代宫颈锥形切手术。④术后HR-HPV检测预测残留或复发有重要价值,是一种有效的随诊方法。术后HR-HPV持续阳性患者复发风险高,应密切随访。

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