慢性阻塞性肺疾病患者睡眠低氧的影响因素及沙美特罗/氟替卡松疗效的研究

论文摘要

目的:慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴随夜间睡眠低氧患者预后较差。①本研究旨在了解COPD患者睡眠低氧的相关因素,寻找预测睡眠低氧的日间观测指标,筛选出夜间低氧的高危人群。②观察吸入长效β2受体激动剂和皮质类固醇固定剂量复方制剂改善COPD患者睡眠低氧和睡眠质量的疗效,探讨其作用的可能机制。③测定伴有睡眠低氧COPD患者用药前后及不伴睡眠低氧者血浆内皮素-1（ET-1）水平,探讨夜间睡眠低氧对患者肺动脉高压的影响,间接评价吸入长效β2受体激动剂和皮质类固醇复方制剂对肺动脉高压的作用和对COPD病程及预后的影响。 方法:选取稳定期COPD患者80名,测定整夜多导睡眠图（polysomnography,PSG）、日间肺功能（FEV1,FEV1/FVC,PEF）、中枢呼吸驱动(吸气0.1s时的口腔阻断压,P0.1)、呼吸肌功能（最大吸气压,maximal inspiratory pressure,PImax;最大呼气压maximal expiratory pressure,PEmax）,血气分析（PaO2,SaO2,PaCO2）、血浆ET-1、6分钟步行试验及运动前后呼吸困难评分（Borg分级）。根据PSG结果,夜间血氧饱和度小于90%的时间占全部睡眠时间的百分比（T90）是否大于5,分为睡眠低氧组（nocturnal oxygen desaturation,NOD）和非睡眠低氧组（N-NOD）。将NOD组随机分为治疗组与对照组,治疗组在原治疗基础上给予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉碟式剂（salmeterol/fluticasone,SM/FP）50/250μg,每次1吸,每日2次。对照组维持原治疗。治疗1月后复查以上各项指标。 结果:①35名患者（43.75%）出现了睡眠低氧,且随着COPD临床严重度分级升高,睡眠低氧的发生率有增高趋势。NOD组日间肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF、日间PaO2、SaO2、6分钟步行距离（six-minute walking distance,6MWD）均低于N-NOD组,气道阻力R4Hz、R8Hz、PaCO2、血浆ET-1高于N-NOD组;但P0.1、PImax、PEmax、运动前后的呼吸困难评分两组比较无统计学差异。②睡眠平均血氧饱和度（MSaO2）、最低血氧饱和度（MmSaO2）、氧减指数、T90等睡眠指标和日间FEV1、FEV1/FVC、PEF、

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