曹玉君李世莹张秀枝（通讯作者）
（广州市越秀区妇幼保健院广东广州510000)
【摘要】目的研究糖化血红蛋白（HbA1c）检测应用于诊断、治疗及控制妊娠期糖尿病的临床价值，为妊娠期糖尿病的早期临床诊治提供参考依据。方法将100例确诊为妊娠期糖尿病的孕妇作为观察组，并选取100例健康的孕妇作为对照组，两组均采集空腹静脉血2ml，应用糖化血红蛋白仪及相关配套试剂检测HbA1c，应用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FBG）。结果观察组FBG和HbA1c均明显高于对照组（P均<0.05）。结论HbA1c检测具有敏感、快速、简便、准确等优点，在妊娠期糖尿病的诊断及监测方面有很高的应用价值。
【关键词】糖化血红蛋白妊娠期糖尿病空腹血糖
【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0124-02
Glycatedhemoglobiningestationaldiabetesdiagnosisandmonitoringtheclinicalvalue
CAOyujun，LIshiyingCorrespondingauthorZHANGxiuzhi
(YuexiuDistrictofGuangzhouCityMaternalandChildHealthHospital510000,P.R.China)
【Astract】Objective:Researchglycatedhemoglobin(HbA1c)detectionusedindiagnosis,treatmentandcontrolgestationaldiabetesclinicalvalueforgestationaldiabetesearlyclinicaldiagnosisandtreatmentofprovideareferencebasis.Methods:100caseswerediagnosedasgestationaldiabetesofpregnantwomenasobservationgroup,andselect100caseshealthypregnantwomenascontrolgroup,twogroupsareacquisitionhollowvenousblood2ml,appliedglycatedhemoglobininstrumentandrelatedauxiliaryreagentHbA1ctest,theapplicationofglucoseoxidasemethodtodetectfastingbloodglucose(FBG).Results：TheobservationgroupFBGandHbA1cweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusions:HbA1ctestissensitive,rapid,simple,accurateandadvantages,gestationaldiabetesinthediagnosisandmonitoringhashighapplicationvalue.
【Keywords】GlycatedhemoglobinGestationaldiabetesFastingplasmaglucose
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是妊娠期常见的合并症之一。GDM的发生率世界各国报道1%～14%，我国发生率1%～5%，近年有明显升高的趋势。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视[1]。美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssoci-ation，ADA)2011年制定了新的GDM诊断标准。孕24～28周用75g葡萄糖进行口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)，以空腹、服糖后1h和2h血糖值5.1/10.0/8.5mmol/L作为正常上线值，3项中任何1项值达到或超过上述标准即可诊断GDM。近年来HbA1c因其具有血中浓度稳定，检测不易受到临时血糖水平影响等优点，日益受到医学界的关注[2]。本研究通过测定GDM孕妇及健康孕妇同期的FGB及HbA1c值进行分析，旨在探讨HbA1c是否可以作为早期诊断妊娠期糖尿病、控制血糖的检测指标。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年～2012年100例已确诊的妊娠期糖尿病孕妇为观察组，平均年龄28.8±5.6岁，平均孕周25.6±3.5周；另选100例健康孕妇为对照组，孕前及孕期均无糖尿病史，平均年龄27.2±5.1岁，平均孕周24.2±5.5周，所有观察对象均无合并严重内科疾病，两组观察对象年龄，孕周差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法受检查者禁食12h后采集静脉血2ml加入EDTA抗凝,使用TBA120全自动生化分析仪+上海申索佑福糖化血红蛋白试剂盒/SYXMEX血糖试剂盒检测FBG和HbA1c，并对结果进行记录分析，以糖化血红蛋白值6.5%为正常参考值上限。
1.3统计学方法应用SPSS13.0统计学软件，计量资料以(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组空腹血糖、糖化血红蛋白比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，空腹血糖、糖化血红蛋白两者呈正相关(r=0.613，P＜0.05，见表)
两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较(x-±s)
组别例数空腹血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)
对照组1004.43±0.775.16±0.62
观察组1008.13±0.398.82±0.38
3结论
研究显示,糖代谢异常对孕妇和胎儿的影响与孕期血糖控制情况密切相关，血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症较高[3]。GDM孕妇妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后甚至死亡，胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。升高的血糖还可通过胎盘进入胎儿体内,刺激胰岛B细胞增生,促使糖原、脂肪和蛋白质合成,导致巨大儿发生,且血糖过高的高渗性利尿作用可引起胎尿排出增多而导致羊水过多及胎膜早破。因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高。GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%,远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病。故早期进行GDM筛查及监控有利于降低母婴并发症的发生率[4]。妊娠期糖尿病临床上目前常用FBG和OGTT进行诊断,因其检测步骤繁琐、需多次采血，且受多种因素限制,不易被广大孕妇接受[5]。HbAlc检测仅需采集静脉血即可，无需禁食[6]。HbAlc是糖化血红蛋白2条B链N端的缬氨酸残基与葡萄糖非酶促化结合而成[7]。HbAlc合成蛋白的过程是缓慢的，由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。HbAlc合成蛋白的过程是相对不可逆的，其合成速率与红细胞所处环境中糖的浓度成正比。故血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平[8]。HbAlC聚集在红细胞内相当稳定，一旦生成就不易分解，并以这种形式出现于该细胞的整个生存期间，故每2～3个月进行一次HbAlC的检测，可以完整的反映采血前2-3个月之内的平均血糖水平。因此，与血糖或尿糖的检测不一样，HbAlc是一个平均指标，其反映近几个月来的血糖水平，而不是反映瞬间血糖水平的数值，其数值并不受到短期内或偶尔出现的血糖波动的影响[9]。HbAlc水平与抽血时间、是否用药、是否空腹及应激反应等外界因素无关。在检测前数天或数周的运动锻炼或短期节食能显著影响FBG和OGTT的检测结果，而并不影响HbAlc的检测结果。因糖化血红蛋白能准确的反映2～3个月的平均血糖水平，且不受多种因素限制，故其是妊娠期糖尿病诊断、筛查和治疗的良好监控指标，易被广大孕妇接受[10]，值得临床广泛应用。
参考文献
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