湖南省长沙市第一医院内分泌代谢科/长沙市糖尿病研究所湖南长沙410000
【摘要】目的：探究科学化护理对甲亢合并糖尿病患者的护理效果。方法：将2016年5月2日~2018年3月4日期间我院收治的108例甲亢合并糖尿病患者分为两组：对照组54例，采用常规护理；观察组54例，采用科学化护理，比较两组患者的甲状腺指标与并发症发生率。结果：观察组患者的游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）与高敏促甲状腺激素（TSH）水平均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组中出现并发症6例（11.10%），对照组中，并发症17例（31.47%）（P＜0.05）。结论：在甲亢合并糖尿病患者的临床护理中，从饮食、用药、心理三方面实施科学化护理，能够有效减少并发症、改善患者的甲状腺指标，值得推广。
【关键词】甲亢；糖尿病；科学化护理；护理效果
甲亢是一种因机体代谢异常、甲状腺激素过量分泌而引起的内分泌疾病，甲亢患者很容易合并糖尿病，而糖尿病也可诱发甲亢。文献称[1]：科学化护理对于甲亢合并糖尿病患者的临床治疗与病情恢复有重要作用。为此，我院在患者中应用科学化护理措施，现做出如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2016年5月2日~2018年3月4日期间我院收治的108例甲亢合并糖尿病患者，所有患者均符合《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》中提到的诊断标准[2]，经临床检查确诊为甲亢；排除不符合诊断标准与不配合研究者。将患者分为两组：对照组54例，男性21例、女性33例；年龄45~67岁，平均年龄（50.35±2.76）岁；病程4个月~6年，平均病程（3.18±0.54）年；18例为弥漫性毒性甲状腺肿大、10例药源性甲亢、16例炎性甲亢、10例妊娠性甲亢。观察组54例，男性23例、女性31例；年龄44~65岁，平均年龄（49.83±3.14）岁；病程5个月~5年，平均病程（3.03±0.74）年；19例为弥漫性毒性甲状腺肿大、11例药源性甲亢、15例炎性甲亢、9例妊娠性甲亢。综合比较两组甲亢合并糖尿病患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规护理，即被动回答患者提出的问题，简单讲解用药方法和注意事项。
观察组患者从三方面采取科学化护理：①饮食护理：无论是甲亢还是糖尿病，这两种疾病均对日常饮食有严格要求；同时，饮食控制也是糖尿病不可或缺的一项治疗方案，合理的饮食搭配能够稳定血糖指标，预防因血糖过高而引起的急性并发症。对于甲亢合并糖尿病患者而言，机体消耗巨大，则热量摄入方面，应比单一糖尿病患者增加10%；同时，护理人员应告知患者甲亢、糖尿病、饮食三者之间的关系，强调饮食对于临床治疗、减少并发症、改善预后的重要意义，用专业的态度取得患者的认可与配合，提供低碘的糖尿病饮食。邀请营养师会诊患者，通过身高、体重计算每天需要的总热量，为其制订科学化的膳食方案；体形肥胖者，应在总热量的基础上减少20%~30%；反之，身材消瘦的患者，则需要在总热量的基础上增加10%~20%。保证蛋白质、脂肪与碳水化合物均衡搭配；为提高甲亢手术效果，应向患者强调禁止食用含碘的食物。
②用药护理：以控制甲状腺指标的药物为主，告知患者应遵医嘱按时、按量的正确服用甲亢药物；用药后动态观察患者的不良反应，监测甲状腺、白细胞与肝脏功能；若发现异常状况，应第一时间通知医生。如果患者的糖尿病病情不严重，则只口服降糖药物即可；对于病情严重者，则应该在口服药物的基础上注射胰岛素。资料显示[3]：患者早期胰岛素用量的增加和胰岛素拮抗激素的增加密切相关。护理人员应详细告知患者降糖药物与胰岛素的用药方法与时间；在注射胰岛素期间，应监测患者的血糖指标，以免发生低血糖。
③心理护理：甲亢合并糖尿病患者以中老年人居多，甲亢是一种身心疾病，在心理应激的影响下，可出现甲亢症状以及与甲亢相关的躯体症状，继而给患者的心理造成不良影响。而心理状态则又关系到临床治疗效果。长期临床实践发现，甲亢患者最常见的心理障碍便是过度焦虑、关注机体状况；甲亢需要常年坚持用药，而糖尿病则是无法治愈的伴随终生的疾病，患者不仅要坚持口服药物、注射胰岛素，而且不能根据自己的口味尽兴饮食，所以心理上难免出现焦虑、烦躁和低落，相比单一的甲亢或者糖尿病，同时合并这两种疾病的患者，心理压力、负面情绪会更加严重。为此，护理人员首先应了解患者不良情绪的应激源，实施针对性的心理干预；在护患交流中，告知患者甲亢、糖尿病的发生原因、临床表现、饮食控制和按时用药的重要性以及注意事项，通过科学的健康指导缓解患者内心的焦虑，使之对疾病的治疗充满信心。
1.3观察评定标准
①比较两组患者护理前、后的甲状腺指标，包括的游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、高敏促甲状腺激素（TSH）；
②比较两组患者的并发症发生率，包括周期麻痹、低血糖昏迷、甲亢危象与酮酸症中毒。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前、后的甲状腺指标比较，见表1
表1两组患者护理前、后的甲状腺指标比较（x±s）
3讨论
最新报道指出[4]：在甲亢合并糖尿病的发病和转归整个过程中，心理与社会因素起到重要作用。因此，我院重点从心理、饮食与用药三方面对患者实施科学化护理。针对患者的易怒、激动、烦躁、焦虑等心理问题进行针对性干预，通过科学的用药指导与健康的饮食方案缓解临床症状，并在护患交流中实施详细、全面的健康教育，以提高患者对甲亢、糖尿病知识的了解程度，使之主动纠正不健康的生活、饮食习惯，摆脱不良情绪的困扰，积极配合临床治疗。
本研究结果显示：观察组患者的FT3、FT4与TSH水平与并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），提示科学化护理对甲亢合并糖尿病患者的临床治疗有积极意义，具备参考价值。
参考文献：
[1]栾双.科学化护理对甲亢合并糖尿病患者的护理效果[J].中国民康医学，2017，29（23)：109-111.
[2]蒲卉明，陈雅琴，雷燕等.护理干预对甲亢合并糖尿病患者手术效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（36)：4088-4089.
[3]潘爱平，毕玉英.关于护理干预甲亢合并糖尿病心理状况分析[J].养生保健指南，2016，（45)：114.
[4]高超.甲亢合并糖尿病患者的临床护理干预效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（43)：28.