王异有（合浦县西场镇中心卫生院广西合浦536129）
【中图分类号】R375+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0123-02
【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎的胸部X线表现，进一步提高对支原体肺炎的诊断水平。方法回顾性分析已经确诊的60例小儿支原体肺炎的临床资料和影像学资料。结果小儿支原体肺炎在学龄期儿童（3～7岁）多见（46.7%），临床症状多以咳嗽和持续发热多见，且胸部X线征象较临床体征明显。结论小儿支原体肺炎胸部X线征象改变呈多样化，出现较早，临床结合冷凝集试验和咽拭子支原体培养PCR的阳性结果可作出快速、准确诊断。
【关键词】支原体肺炎小儿胸部X线表现
肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间能自行繁殖的最小原核生物，是引起儿童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病原之一。近年来有上升的趋势。并且有低龄化的倾向，严重影响儿童的健康[1]。
1方法
1.1临床资料
本组60例中男32例，女28例，年龄6个月—14岁，其中6个月—3岁18例，3—7岁28例，8岁—14岁14例。临床表现：以持续高热，刺激性干咳为主，肺部体征较少，中毒症状不重，往往是X线表现较重，但临床症状和体征不明显[2]。实验室检查，白细胞总数正常或偏高，病片1周左右支原体—PCR均为阳性，血清冷凝集反应90%为阳性。全部病例在发病10天内摄取第一张胸片并于治疗过程中复查胸片，观察治疗效果。所有病例在确诊为支原体肺炎后，应用红霉素等大环内酯类药物及维生素治疗，1周—2周后病灶有明显吸收好转或治愈[3]。
2结果
2.1间质浸润性病变表现为肺纹理增多增重，主要以一侧肺叶分布为主12例，占20%；伴肺门影增大6例。以一侧肺段分布，呈网点状及小结节状影6例，占10%。
2.2小叶性实质浸润性病变表现为小斑片状阴影15例，占25%。
2.3节段实质浸润性病变本组27例，占45%。其中表现为大片状影累及1个或2个肺段20例，累及1个肺叶4例，自肺门向肺野外呈扇形分布的大片状密度增高影3例，右肺病灶20例，左肺病灶7例，下肺病灶16例，上肺病灶11例。
2.4胸膜病变肺段实质浸润性病变的病例，在病灶同侧出现胸膜改变，其中有36例出现胸膜反应，占60%；26例少量胸腔积液，10例大量胸腔积液。
3讨论
3.1病因肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的，以肺间质性改变为主的肺炎。国外文献报道：支原体肺炎在3～7岁学龄前儿童中发生率最高，为43.6%，本组病例中学龄前儿童组发病率为46.7%，与文献报道基本一致。确诊后临床用红霉素治疗有显效。
3.2X线表现。由于病理改变影响肺泡和肺间质，故支原体肺炎X线表现可各不相同。按其浸润范围主要有以下几种X线表现：以间质浸润为主者，其X线表现为以1个肺段分布的肺纹理增多、增重，网点状阴影，部分伴有肺门影增重、增大，结构不清，其X线表现易与病毒性肺炎混淆；小叶实质浸润性病变表现以斑、片状为主的阴影，部分病灶互相融合。此型多见于婴幼儿，X线表现不易与支气管肺炎相区别；肺段实质浸润性病变，呈1个或2个肺段的大片状阴影，密度较高，边缘上清晰，与细菌引起的大叶性肺炎十分相似。另外还有一典型征象，即自肺门向肺野外呈扇形分布在片状阴影，密度相对较淡，边缘模糊，其内可透见肺纹理结构，此征象是本病唯一具有特征的X线征象[4]。肺段实质浸润性病变分布以下叶多见，右肺多于左肺，主要见于学龄儿童。并多伴发同侧胸膜炎，此型易与大叶性肺炎相混淆。
4小结
小儿支原体肺炎各年龄组的X线表现差异较大，如不结合临床及实验室检查，极易与病毒性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎相混淆。因此在诊断过程中，要认识到支原体肺炎是小儿一种常见病，具有临床症状及体征与X线表现不相符的特点。密切结合各项特异性检查，认真分析其特征性的X线表现，可以早期明确诊断，避免误诊[5]。支原体肺炎一经诊断，红霉素治疗有显著疗效。2周一3周后大部份病灶基本完全吸收。仅部分肺段实质浸润性病变并累及胸膜者，吸收较慢，其X线改善要晚于临床症状和体征，因此X线检查对临床上治疗本病及确定疗程有一定的指导意义。
参考文献
[1]宫道华，吴升华.小儿感染学[M].北京:人民卫生出版社,2002:723-727.
[2]郭启勇.实用放射学,第3版[M].北京:人民卫生出版社,2007:493-494.
[3]PrincipiN.EspositosMycoplasmapneumoniaeandChlamydiapneumonieacauselowerrespiratorytractdiseaseinpediatricpatients[J].CurtInfectDis.2002,15(2):295-300.
[4]李沁彤,耿昶,周占文,赵宝英.小儿肺炎支原体肺炎129例X线分析[J].中国中西医结合影像学杂志2010年6月第8卷第3期
[5]韩向东.小儿支原体肺炎临床X线诊断[J].实用医技志,2007年3月第14卷第8期.