胃肠道间质瘤95例临床诊治研究

论文摘要

[目的]目的:探讨胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）的临床特征,相关预后因素及治疗。[方法]收集福建医科大学附属协和医院肿瘤科1999年7月至2006年6月期间收治胃肠道间质瘤95例作为研究对象,对其临床和病理特征及治疗情况进行了回顾性分析。[结果]1.临床及病理特征:男/女为58/37,发病年龄26-83岁,中位年龄61岁。临床首发症状无特异性。常见肿瘤部位有胃（54.7%）、小肠（18.9%）。59例术前行CT检查均有阳性发现;内镜检查60/66（90.9%）表现为粘膜下隆起性病变。CD117阳性89例（93.7%）,CD34阳性74例（77.9%）。2.外科治疗结果:95例均接受外科治疗,其中完全切除68例（71.6%）,24例行淋巴结清扫或活检术,获检淋巴结仅2/176（1.1%）枚检出转移瘤。3.靶向治疗:18例完全切除术后及25例不完全切除后（包括完全切除术后复发转移）接受3-28个月伊马替尼治疗并完成随访,中位治疗时间11个月。4.随访结果及生存分析:共有83例完成7-83个月随访,中位时间31个月,随访率为87.4%。全组死亡26例（26/83）,1、3、5年累计无进展生存率分别为88.8%、55.6%、35.9%,总生存率分别为97.8%、71.8%、57.0%。单因素生存分析显示:患者的生存率同肿瘤的部位、大小、核分裂像、恶性度分级、手术方式、是否应用伊马替尼有关,但同患者的性别、年龄、症状无关。分层分析显示:完全切除术后危险度的高低及是否予伊马替尼治疗影响着术后无复发生存的时间。多因素回归分析显示:肿瘤大小、核分裂数、危险度、是否行完全切除以及是否予伊马替尼治疗是影响生存预后的独立危险因素。[结论]1.GIST发病无明显的性别差异,可发生于消化道的各个部位,胃最常见,小肠次之,而胃肠道外GIST亦不少见;2.GIST的临床症状无特异性,术前确诊率低,但CT检查阳性率高,内镜检查有助于诊断;3.肿瘤直径大小和核分裂数目是两个重要预后因素,危险度Fletcher分类法能较合理、科学地判断其生物学行为,预测其生存;4.GIST以外科治疗为主,是否行完全切除是影响预后的独立危险因素,但不提倡常规系统性淋巴结清扫;5.伊马替尼可提高GIST的3年生存率,完全切除术后给予伊马替尼治疗可延缓复发转移。

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