李怀玉杨萍庄改改王安萍
（宁夏医科大学总医院新生儿科宁夏银川750004）
【摘要】目的：探讨影响早产儿急性肾损伤（AKI）的高危因素。方法：30例AKI为研究组，55例非AKI为对照组，分析肾损伤的相关因素，结果：体温、血PH值、5minApgar评分、气囊复苏、持续气道正压通气（CPAP）、气管插管机械通气、住院时间AKI组和非AKI组相比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：血pH值、5minApgar评分、机械通气为发生AKI的高危因素，早期使用CPAP为AKI的保护因素。
【关键词】早产儿；急性肾损伤；危险因素
【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0016-02
AnalysisofriskfactorsrelatedtoAcuteRenalinjuryinprematureinfants
LiHuaiyu,YangPing,ZhuangGaigai,WangAnping.
NingxiaYinchuan750004,DepartmentofNeonatrics,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzeriskfactorsofacutekidneyinjury(AKI)inpreterminfant.Methods30preterminfantwerediagnosedasAKI,And55preterminfantwerediagnosedaswithoutAKI.WecomparedOnadmissiontemperatureandbloodPH,Apgarscoresinthe5thminutes,mechanicalventilationbytrachealintubation,airbagmaskantibiosisandContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP).ResultsThesinglefactorshowedthatlowtemperature,bloodPH,Apgarscoresinthe5thminutes,mechanicalventilationbyendotrachealintubation,airbagmaskantibiosiswerehighrisksofAKI(P<0.01).AndCPAPwasprotectivefactorofAKI(P<0.01).ConclusionOnadmissionbloodPH,Apgarscoresinthe5thminutesandmechanicalventilationbyendotrachealintubationareriskfactorsofAKI,earlyuseofCPAPistheprotectionfactorofAKI.
【Keywords】Preterminfant;AKI;Riskfactors
早产儿肾组织发育不成熟，在缺氧等因素影响下更容易发展为急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)。AKI缺乏特异性的早期临床诊断指标，易导致诊治的延误，从而使AKI的发病率、病死率居高不下。本文将探讨与早产儿AKI有关的危险因素，以希望能早期预防，减少其发生率。
1.材料与方法
1.1一般资料
2015年6月—2016年5月在我院产科分娩的胎龄＜37周、出生体重＜3000g,因窒息缺氧、感染、低出生体重等24h内收住我院新生儿重症监护室的早产儿共85例。排除标准：先天性泌尿系统畸形、患泌尿系感染及孕母患有急性或慢性肾功能不全疾病。记录患儿性别、年龄、胎龄、出生体重、入院时体温、血pH值、血清肌酐、5minApgar评分、气管插管机械通气、气囊复苏、CPAP辅助呼吸、住院时间、病死率。患儿入院后即采桡动脉血0.5mL行血气分析以确定血pH值，同时采静脉血2mL行血清肌酐(SCr)检查。依据新生儿AKI分期标准[1]将患儿分为AKI组及非AKI组，其中AKI组30例，非AKI组55例。该研究经本院伦理委员会批准，各研究对象均由患儿监护人签署知情同意书。
1.2统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用x-±s表示，比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组早产患儿一般情况比较
85例患儿中有30例患儿发生急性肾损伤，肾损伤的发生率为35.29%。两组患儿在性别、出生体重、胎龄、入住NICU年龄等的差异均无统计学意义(P>0.05)，两组资料具有可比性。
2.2两组早产患儿的AKI影响因素分析
两组患儿的AKI影响因素单因素分析显示：入院时体温、血pH值、气囊复苏、气管插管机械通气、CPAP辅助呼吸、5minApgar评分方面差异有统计学意义（P<0.01）。早产儿AKI的多因素logistic回归分析显示：血PH值，5minApgar评分及机械通气为AKI的危险因素。使用CPAP为AKI的保护因素，见表1、表2。
2.3AKI组和非AKI组的治疗结局比较
非AKI组死亡2例，颅内出血9例，AKI组死亡6例，颅内出血18例。住院时间非AKI组平均14.71天，AKI组平均21.63天。两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
急性肾损伤（AKI）在新生儿危重症中是一个独立的死亡危险因素[2]，且导致患儿发生慢性肾脏疾病的风险增加[3]，为了减少死亡率及促进肾功能更好的恢复，目前研究建议在亚临床急性肾损伤阶段提供尽早的干预措施：如严密的监测及液体平衡。同时，与成人相比，新生而肾替代治疗实施的难度更大，因此，如何避免导致或加重AKI的危险因素，并即使采取保护措施，也显得十分重要。
本研究显示影响早产儿AKI的单因素包括体温、血PH值、气囊复苏、气管插管机械通气、NCPAP辅助呼吸和5minApgar评分，其中血pH值，5minApgar评分及机械通气为早产儿AKI的危险因素。早产儿发生AKI后颅内出血发生率增加，住院时间延长，病死率明显增加，这与VesnaStojanovic,NeadBarisic等人[4]研究结果一致。血PH值常反应机体缺氧的程度，PH值越低，提示机体缺氧越严重，导致肾脏缺氧缺血性损害的程度越重，故易发生肾损伤。5minApgar越低，提示机体缺氧时间越长，肾脏组织因缺氧时间过长导致的损伤就越严重。新生儿肾血流量占心输出量少,对肾血流量的改变十分敏感,当窒息、低血容量等导致血流重新分布时,极易发生AKI,有研究报道在窒息新生儿中约有56%可能并发AKI[5]。
我们研究也发现生后早期使用经鼻无创CPAP可对肾功能产生保护作用，可能因生后早期使用CPAP防止肺萎陷，减少有创呼吸机的使用，改善全身及肾组织氧合水平，减少了脏器损伤，增加了肾脏灌注，从而减少了AKI的发生。
【参考文献】
[1]SelewskiDT,CornellTT,HeungM,etal.ValidationoftheKDIGOacutekidneyinjurycriteriainapediatriccriticalcarepopulation[J].IntensiveCareMed.2014,40(10):1481-1488.
[2]VesnaStojanovic,NenadBarisic,BorkoMilanovic,etal.Acutekidneyinjuryinpreterminfantsadmittedtoaneonatalintensivecareunit[J].PediatricNephrology,2014,29(11):2213-2220.
[3]MinaHanna,PatricD.Brophy,PeterJ.Gianno,etal.Earlyurinarybiomarkersofacutekidneyinjuryinpreterminfants[J].PediatricResearch.2016,80:218-223.
[4]VesnaStojanovic,NeadBarisic.Acutekidneyinjuryinpreterminfantsadmittedtoaneonatalintensivecareunit[J].PediatricNephrology,2014,29:2213-2220.
[5]谢剑露，刘绍基.新生儿急性肾损伤与慢性肾病[J].国际儿科学杂志，2017,42（4）:405-408.
基金项目：宁夏自然科学基金资助项目（NZ14146）