我国部分地区海洛因成瘾者对药物维持治疗的态度及影响研究

论文摘要

背景我国在2004年建立首批8家美沙酮维持治疗门诊。当前维持治疗依从性较差,这也是全世界维持治疗所面临的问题。由于医患双方,特别是海洛因成瘾者对美沙酮治疗方式、美沙酮性质、副作用、治疗效果等方面的不同认知,可能导致对美沙酮维持治疗不同的态度。对于美沙酮维持治疗不同的态度对于治疗依从性产生的影响尚不明确。目的了解海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗的认知和态度；研究海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗态度的影响因素；分析海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗态度与参加美沙酮维持治疗依从性之间的关系；方法采用定性研究和定量研究相结合的研究设计,通过定性研究深入探索海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗的态度及影响因素；并通过定量研究收集社会人口学特征、吸毒戒毒史、家庭支持环境、门诊支持环境和海洛因成瘾者社群的影响因素,调查美沙酮维持治疗相关态度分布的广度；通过logistic回归模型探索态度的影响因素；并收集依从性指标数据,研究海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗态度和参加治疗依从性之间的关系。结果定性研究发现,海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗针对海洛因生理依赖的抑制作用较为认可,而对于心理依赖的抑制作用则持否定态度,同时对于美沙酮的戒断反应有恐惧,并且基于“是药三分毒”思想,认为美沙酮的副作用广泛存在。基于戒毒的信念和对于副作用的担忧,调查对象不能够接受维持治疗的理念,或者即使愿意接受维持治疗,也希望保持较低的服药剂量。调查对象在参加维持治疗期间,普遍存在偷吸的行为,复吸的情况也部分存在。定量研究发现,（1）调查对象中完全认可“美沙酮的戒断反应没有海洛因严重”1965人（39.3%）,认可程度最高的3项依次为“成功的美沙酮维持治疗需要家庭和社会的支持”3931人（78.6%）,“服用足量的美沙酮能控制对于海洛因的心瘾”3175人（63.5%）,“美沙酮作为长期维持治疗比短期戒毒治疗更有效”3054人（61.3%）。而调查对象听说过“美沙酮比海洛因还难戒”这一观点的4210人（84.2%）,另外“美沙酮毒性比较大”3188人（73.8%）,“美沙酮是合法的毒品,是用小毒代替大毒”3178人（73.5%）。对于服药期间继续使用海洛因的接受度,1886人（37.7%）表示完全不可接受。同时2934人（58.7%）表示不愿意尽量坚持长期参加美沙酮维持治疗,抱有退出维持治疗的预期或者没有考虑过这个问题。美沙酮维持治疗态度,完全同意构成比从高到低依次为“美沙酮能够让我过上正常的生活。”3798人（72.6%）,“只要我愿意,美沙酮能够让我最终不再吸毒。”3612人（69%）,“美沙酮能够消除我对海洛因的心瘾。”3292人（62.9%）,“参加美沙酮维持治疗有助于我不再为钱铤而走险。”3272人（62.5%）,“使用美沙酮已经被证明是最有效的戒断海洛因方法。”3152人（60.2%）。（2）对于美沙酮维持治疗态度的影响因素logistic回归模型发现,男性（OR=1.31,CI（1.08-1.60））,年龄较小（OR=0.98,CI（0.96-0.99））,HIV阴性（OR=1.38,CI（1.14-1.66））,接受负面教育较多（OR=0.14,CI（1.09-1.21））,尿检阳性率高者（OR=1.55,CI（1.15-2.09））对于维持治疗的态度较差。而家庭支持较好（OR=0.89,CI（0.88-0.9））,治疗期间未曾被强制戒毒（OR=0.7,CI（0.54-0.9））,美沙酮益处感知较好（OR=0.82,CI（0.75-0.88））,当前自我认为对于美沙酮知识的掌握程度较好（OR=0.71,CI（0.65-0.77））,对治疗“维持”性质认可（OR=0.82,CI（0.68-1））；同时认为医生熟悉自我情况（OR=0.91,CI（0.83-0.99））,该门诊参加活动平均每人次数较多（OR=0.9,CI（0.84-0.97））,健康教育接受较好（OR=0.82,CI（0.79-0.84））,尿检次数较多（OR=0.94,CI（0.92-0.97））的调查对象对于维持治疗的态度较好。（3）根据依从性与对于美沙酮维持治疗态度之间的关系聚类分析结果,可以认为服药天数较多、剂量稍高、参加尿检次数多,同时尿检阳性率低的病人对于美沙酮维持治疗的态度较好。结论海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗的效果基本认可,但是对于美沙酮维持治疗的负面说法广泛传播,同时多数尚不能够接受维持治疗的理念,并有退出治疗的愿望。海洛因成瘾者的自身因素、家庭环境、门诊和海洛因成瘾者群体环境均对其对于维持治疗的态度形成影响。海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗态度的会影响到参加维持治疗的依从性,态度越好依从性越好。需要根据当前情况开展符合海洛因成瘾者需求的健康教育。

论文目录

• 缩略语及相关定义
• 缩略语
• 相关定义
• 摘要
• Abstract
• 前言
• 研究目的
• 研究方法
• 1. 研究设计
• 1.1 定性研究部分
• 1.2 定量研究部分
• 2. 研究现场
• 2.1 定性研究部分
• 2.2 定量研究部分
• 3. 研究对象
• 3.1 定性研究部分
• 3.2 定量研究部分
• 4. 实验室检测方法
• 4.2 确证实验
• 5. 研究内容和方法
• 5.1 定性研究
• 5.2 定量研究
• 6. 数据管理和统计分析
• 6.2 定量研究数据
• 7. 伦理学
• 8. 质量控制
• 8.1 研究设计阶段
• 8.2 实施阶段
• 8.3 资料录入阶段
• 研究结果
• 1. 定性研究研究结果
• 1.1 访谈对象的人口学信息
• 1.2 吸毒史和戒毒史
• 1.3 参加美沙酮的经历
• 1.4 对于MMT效果的认知
• 1.5 误传的关于MMT错误观点和态度
• 1.6 对维持性质、服药剂量与偷吸的态度
• 1.7 其他问题
• 2. 定量研究研究结果
• 2.1 调查对象对于MMT的认知和态度
• 2.2 调查对象对于MMT态度的影响因素分析
• 2.3 MMT态度影响因素的多因素分析
• 2.4 维持治疗依从性与对于MMT态度之间的关系
• 讨论
• 1. 本研究资料的真实性和可靠性
• 2. 海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗的认知和态度
• 3. 海洛因成瘾者对于MMT态度的影响因素
• 4. 海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗态度与治疗依从性之间的关系
• 本研究的创新点与不足
• 1. 创新点
• 2. 不足
• 结论与建议
• 1. 结论
• 2. 建议
• 参考文献
• 附录1:定性访谈知情同意书
• 附录2:问卷调查知情同意书
• 附录3
• 附录3-1:访谈提纲（退出治疗者）
• 附录3-2:访谈提纲（参加治疗者）
• 附录3-3:访谈提纲（社区吸毒者）
• 附录4 调查问卷
• 附录5 门诊评价表格
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历