魏海荣（寿光市人民医院山东寿光262700）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0256-02
【摘要】目的探讨电子支气管镜应用过程中的护理配合方法对我院气管镜室2010年1月至2011年1月96例应用电子镜检查中的护理配合情况进行总结。结果护士熟练地配合能提高使用电子镜的成功率，降低术中及术后并发症。结论电子支气管镜有很好的诊断及治疗意义，操作成功有赖于积极的护理配合。
【关键词】电子支气管镜检查护理配合
电子支气管镜检查是呼吸系统较安全、方便、创伤性小的检查技术，在呼吸道疾病的诊断和治疗中得到了广泛应用,它可用于肺癌的早期诊断和肺部弥漫性病变的支气管、肺活检。亦可用于治疗肺脓肿、支气管扩张、患部注入药物治疗等，成为支气管、肺和胸膜疾病诊断、治疗和抢救不可缺少的手段。现将我院2010年～2011年行电子支气管镜检查术患者96例，将其护理配合及体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：我院2010年1月～2011年1月行电子镜检查96例，其中男50例，女46例，年龄24～76岁，平均50岁。均经胸部x线和胸部CT检查提示：肺部占位性病变61例，肺部感染22例，支气管异物3例，不明原因咯血10例
1.2方法
1.2.1器械设备：日本FUJINON-201型电子支气管镜、冷光源、毛刷、活检钳、异物钳、盛组织小标本的容器、载玻片、集痰器、吸引器、吸氧装置。
1.2.2检查步骤：①电子支气管镜消毒：用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将电支镜放入容器内浸泡20min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。②插入途径：一般经鼻或经口插入。③直视观察：插入电支镜后应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。④活检：在病变部位应用活检钳钳夹代表性组织，注意尽量避开血管。⑤刷检：对可疑部位刷检送细胞学检查，同时抗酸杆菌染色。⑥冲洗留培养标本：可注入生理盐水20mL后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。⑦治疗：对感染严重、分泌物粘稠者反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的，并局部注入抗生素，配合全身给药治疗。
2检查前的护理
2.1心理护理：由于患者对电子支气管镜检查的认识不足，认为该项检查会很痛苦、很可怕，检查前常常存在较重的心理负担。常表现为精神紧张、恐惧，甚至会拒绝此项检查等。因此，检查前的心理护理是非常重要的，它直接影响到患者能否接受并积极配合检查。对此，检查前我们主动关心患者，向患者解释检查的全过程，介绍检查医师的技术水平是科室最好的，同时对于患者的疑问,都给予耐心细致的解答，告知患者检查后效果，鼓励患者打消顾虑，增强战胜疾病的信心，解除患者后顾之忧，通过我们良好的语言、表情、态度和行为去消除患者的不良心理状态，促使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态，积极配合检查。
2.2术前检查：(1)详细询问患者的病史，测量血压，进行心肺体检。(2)拍摄胸部CT片，以确定病变部位。(3)对拟行肺活检者，检查其出、凝血时间和血小板计数等。(4)肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原检查。
2.3患者的准备：术前禁食、禁水4～6h，术前半小时肌注阿托品1mg，可减少口腔支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。心率增快者不给予注射。给予安定10mg肌注，以减轻精神紧张。用2%利多卡因溶液进行雾化麻醉7～8min，询问患者咽喉部有无麻涩感和吞咽困难，利多卡因用量应限制在8.2mg/kg[1]。同时用1%的呋麻液或麻黄素滴鼻液滴鼻2-3次，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿，检查时操作要轻柔，可减少鼻衄的发生[2]，给予2%利多卡因喷鼻，并嘱患者取下假牙。有哮喘史的患者可在术前予以喘定0.5g+5%葡萄糖250mL，预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入，必要时术中以喘定0.5g+5%葡萄糖250mL静滴维持。
2.4药品、器械的准备：备好急救药品，如：垂体后叶素、1：10肾上腺素、生理盐水等、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，电支镜镜面及电视图像是否清晰，确保心电监护仪、吸痰器性能良好。
3术中配合
（1）患者取仰卧位，因大部分患者检查时均有不同程度氧分压下降，所以常规氧气吸入［3］。年老、危重及心血管疾病患者在心电监护下进行检查。选择经鼻途径，插前用润滑剂喷涂于电子镜弯曲部至上15～20cm。过声门时嘱患者深吸气，进入总支气管腔内注入2%利多卡因3～5ml，停留休息，安慰患者，依次检查健侧、病侧支气管及段支气管。行活检前备好肾上腺素盐水：肾上腺素1mg加入生理盐水3ml，每次注入量约1.3ml。对于充血明显病灶可注入先配制好的肾上腺素。当活检钳进入支气管腔内，注意监视器上活检钳到达部位，同时嘱患者减少呼吸运动度，尽量控制咳嗽，一旦出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳，并迅速退回活检管道内。（2）病情观察：取活检后观察有无继续出血，密切观察患者神志、脉搏、呼吸情况，一般患者在检查中心率略有增加可不必特殊处理。出血较多时，立即予患侧卧位，鼓励患者把血咯出，同时迅速建立静脉通路、高流量吸氧、配血、监测生命体征，配合医生做好抢救工作。
4检查后的护理
检查结束后边退镜子边吸尽呼吸道、咽喉部分泌物，擦去口鼻处污物，继续让患者吸氧，安定情绪。卧床或静坐休息15～30min，少讲话多休息，不可用力咳嗽、咳痰，告知检查后注意事项。为避免误吸，嘱患者2h内不可进食、进水，24h内不可进过热及刺激性食物。如出现咽部不适、声嘶、胸闷、吞咽不畅，行支气管镜活检术后痰中带血或少量血痰属正常现象，一般不必特殊处理，1～3d可自愈，本组患者有32例出现咽喉部不适，未做特殊处理，自行缓解。
5结论
电子支气管镜检查对肺部肿瘤、原因不明的咯血及其他呼吸系统疾病有很好的诊断及治疗意义，而且操作方便、安全性高，通过96例检查和治疗的术前、术中及术后的观察及护理，认为了解电支镜的有关知识，耐心细致地做好患者的心理护理，取得患者的积极配合是检查成功的前提，术中的密切配合和术后的密切观察、及时处理才能使得检查和治疗取得成功，减少或避免了并发症的发生。
参考文献
[1]诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008版）.
[2]景会玲，常丽宁.纤维支气管镜检查的并发症处理[J].医药论坛杂志，2004，25(2)：40-42.
[3]吴国明，张楚毅.纤维支气管镜检查的并发症及其预防和治疗.第三军医大学学报，1995，17（3）：255.