康中华（新疆巴音郭楞蒙古自治州农二师焉耆医院841100）
【中图分类号】R777【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0095-02
【摘要】目的探讨研究眼睑病和泪道疾病的治疗护理措施。方法选取2010年5月至2012年5月收治的眼睑病及泪道疾病65例，总结治疗护理体会。结果65例患者症状消失而痊愈者61例，病情得到控制者4例。结论对眼睑病和泪道疾病应积极治疗，注意清洁抗感染，临床治疗后预后大都良好。
【关键词】眼睑病泪道治疗
作为眼的附属器，眼睑和泪器起着对眼的保护作用。眼部的发病很多样，而且更容易引起患者感觉不适，其治疗和护理都需要具体区分对待。本文对2010年5月至2012年5月我院收治的眼睑病和泪道病患者65例临床资料进行回顾分析，现叙述如下。
1临床资料
一般资料
我院2010年5月至2012年5月收治的眼睑和泪道部位病变患者65例，其中眼睑病患者43例，其中睑腺炎l3例，睑板腺囊肿11例，睑缘炎9例，睑内翻5例，睑外翻3例，慢性泪囊炎2例。泪道病患者22例，其中鼻泪管阻塞11例，泪小管闭塞6例，泪小点闭塞3例，泪总管闭塞2例。
2临床治疗
2.1眼睑病临床治疗
2.1.1睑腺炎治疗
睑腺局部红肿硬结，外睑炎在眼睑皮肤面，内睑炎在结膜面有黄色脓点，实为炎症症状。治疗需要热敷来抑制炎症表征，配合抗生素，在脓肿成熟后切开引流，外睑腺炎在皮肤面平行眼睑切开，内睑腺炎在结膜面垂直切开，符合皮肤纹理并减少损伤。脓肿较大时应放置引流条。
2.1.2睑板腺囊肿治疗
睑板腺囊肿为慢性肉芽肿，无红肿痛特征，表现为眼睑皮下可触及光滑无粘连的硬结，在硬结对应的结膜面可见慢性充血症状。治疗较大硬结者使用手术刮出手段。术后应及时掌压10分钟以止血。
2.1.3睑缘炎治疗
睑缘炎分鳞屑性、溃疡性和眦部性三种[1]。鳞屑性睑缘炎表现为睑缘部位痒、充血，睫毛根部有头皮屑样鳞屑和皮肤糜烂面，睫毛脱落后可再生。溃疡性睑缘炎表现为睑缘刺痒、充血，睫毛根部有黄色痂皮，皮肤溃疡，愈合产生瘢痕，眼睑畸形，睫毛脱落后不能再生。眦部性睑缘炎表现为双眼外眦部刺痒、有异物感，可见肿胀和粘性分泌物，皮肤糜烂。
治疗鳞屑性、溃疡性睑缘炎需清洁睑缘并取出鳞屑、痂皮后，用抗生素眼膏擦涂。治疗眦部性睑缘炎应用0.5%硫酸锌眼药滴眼，补充维生素，调理生理环境。
2.1.4睑内翻治疗
睑内翻表现为睫毛内倒，刺激损伤结膜和角膜，引发角膜溃疡，形成瘢痕而影响视力。睑内翻一般为其他疾病继发病，原发疾病治愈后仍未恢复正常者需手术矫正。手术矫正者术后应保持敷料清洁密合，但不能碰触术眼，每日换药至一周后拆线。
2.1.5睑外翻治疗
睑外翻表现为眼睑闭合不全，引发溢泪、保留性角膜炎，影响视力。治疗与睑内翻类似，需等待原发疾病治愈或手术矫正。
2.1.6慢性泪囊炎治疗
慢性泪囊炎表现为长期溢泪，挤压泪囊可从泪小点流出脓液，泪道冲洗不通。镜检结膜囊分泌物可知细菌超标。治疗需在清洗后，用抗生素滴眼，行泪道探通术，甚至行泪囊摘除术或者鼻腔泪囊吻合术。泪道探通时应控制力度，防止炎症扩散至面部蜂窝织等危及生命[2]。行泪囊摘除术或者鼻腔泪囊吻合术要保持术全程清理好渗血和分泌物。
2.2泪道病临床治疗
泪道病包括泪小管闭塞、泪小点闭塞、泪总管闭塞和鼻泪管阻塞，临床表现为溢泪为主，或有泪囊炎症状，长期不处理有感染附近组织的危险。治疗手段一般是使用探通术，严重者行鼻腔泪囊吻合术甚至泪囊摘除术。由于组织特征，除了术前要彻底清洗洁净并使用抗生素以外，闭塞组织一般受损伤严重，行探通术时要控制力度。
探通泪点时于睑缘泪部和睫部交界处以6.5w激光垂直击穿，冲洗泪道后用典必殊眼膏，使用硬膜外导管并固定外露部分于鼻颊部皮肤。
探通泪小管、泪总管、鼻泪管时，应避免勉力探通和多次冲洗，勉力探通容易造成泪管损伤，冲洗次数过多也容易造成导泪功能障碍。此外还要注意的是探通泪管的第一步，扩张泪小点时要谨慎控制力度，临床上多见轻度撕裂泪小点的案例。应使用带针芯的探针定位后，利用空针引导光纤维使用激光击射穿孔，此时要注意甄别激光假道，然后冲洗泪道至通畅后，注入眼膏。
若一次激光治疗后发生感染，则应抗感染至稳定后行二次激光探通。
3结果
经对症治疗后，43例眼睑病患者中症状消除痊愈者39例，剩余睑外翻1例，睑板腺囊肿3例的症状都得到控制。22例泪道病患者中，行探通术后泪功能恢复正常者15例，其中一次激光探通者12例；行鼻腔泪囊吻合术后症状消失者6例；摘除泪囊后症状消失者1例。
4讨论
眼睑按解剖学可分为皮肤、皮下结缔组织层、肌肉层、肌下结缔组织层、纤维层、结膜，各种皮肤病变都会发生在眼睑部位。眼睑的解剖学位置靠外，皮下组织疏松，炎症易于扩散；眼睑的胚胎学组织来源多样，所以会发生的病变很多样。常见病有睑腺睑缘的炎症、睑内翻睑外翻、睑板腺囊肿等。眼睑的炎症会发作于睫毛毛囊、附属皮脂腺、睑板腺等腺体和睑缘，诱因一般是细菌感染。睑内外翻的诱因一般有神经痉挛、瘢痕作用等。睑板腺囊肿是睑板腺分泌物驻留形成的非特异性炎症肉芽肿，有45%左右可能最终演变为良性肿瘤[3]。对应治疗除睑内外翻需要从原发病入手以外，多为对症治疗即可，治疗过程中要注意抗感染和避免医疗损伤。
泪道病也是眼科常见多发病，发病诱因包括先天泪道狭窄、炎症和外伤引发的后天泪道阻塞，主要表现症状为泪溢。长期泪液浸润会引发炎症，危及结膜、角膜、下睑和面颊。对应治疗以清洗溢泪溢脓后，行泪小点、泪道、泪小管成形修复术为主，探通泪道等多使用激光泪道探通仪，要鼓励患者坚持治疗，多次行激光探通后病情痊愈的比例很高，此类手术需观察术后感染症状。对病情严重者需考虑使用鼻腔泪囊吻合术和泪囊摘除术。
眼睑和泪器属于外眼疾病，处理相关疾病应注意保持眼部卫生，保持个人清洁用具的卫生，禁止揉眼，禁用化妆品，减少辛辣刺激的食物摄入，保持体内环境平和。眼睑和泪器组织结构复杂，病变多样且容易引发附近组织病变，应提醒患者对此类病症应加以足够的重视，积极就医诊治。
参考文献
[1]李秀妍,訾绍静,刘艳芳等.眼睑病及泪道病患者的临床护理[J].中外健康文摘,2011,08(17):359-360.
[2]黄渝侃,王智,陈玮等.泪道内镜下治疗泪道阻塞性疾病的初步观察[J].中华眼科杂志,2009,45(6):498-502.
[3]赵莼,范先群,罗敏等.眼睑恶性肿瘤的诊断和治疗进展及其存在问题[J].中国实用眼科杂志,2008,26(11):1173-1176.