雾化吸入硝普钠治疗左向右分流先天性心脏病并肺动脉高压的临床研究

论文摘要

目的:对先天性心脏病（congenital heart disease CHD）合并肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension PAH）的患儿采用雾化吸入硝普钠的方式,通过比较雾化吸入硝普钠前后患儿心率、体循环压、肺动脉压、射血分数、经皮测血氧饱和度的变化,评价雾化吸入硝普钠对患儿血流动力学的影响,研究雾化吸入硝普钠是否具有选择性降低肺动脉压力的作用,从而探索一种简便、有效、安全的治疗PAH的新途径。对象和方法:选择22例CHD（ASD,VSD,PDA）并PAH患儿,男16例,女6例,年龄45天-3.6岁,体重3.8-13Kg。多普勒超声心动图仪（ECHO）检查:肺动脉收缩压（PASP）>30mmHg或肺动脉平均压（PAMP）>20mmHg,结合临床表现,X线影像学检查（均有肺动脉段凸出,肺充血明显,心胸比率0.56-0.76）及心电图被确诊为肺动脉高压者。所有入选患儿在本研究期间未使用任何降低肺动脉压、体动脉压的药物。在空气压力泵下雾化吸入硝普钠（5mg/ml）2-3ml约15-20min,心电监护下持续监测血压、心率、经皮测血氧饱和度,分别于雾化前、雾化后5、10、20min及停药后10 min行ECHO检查分别监测三尖瓣返流速度（TR）、肺动脉返流速度（PI）、右室射血前期（RPEP）、加速时间（AT）、左向右分流的过隔流速（VVSD）、左室射血分数（LVEF）、Lb（左心室射血时间ET ）、La（左心室收缩时间+等容舒张时间）等各项血流动力学指标。结果:1、CHD合并PAH患儿应用雾化吸入硝普钠治疗5min后PAMP、PASP、RPEP/AT分别从38.09±4.16 mmHg、48.91±6.33 mmHg、0.89±0.05降低到34.09±5.28 mmHg、43.95±5.59 mmHg、0.85±0.04 （P <O.05）,10min、20min后继续下降至29.27±3.87 mmHg、38.36±5.08 mmHg、0.81±0.03 （P <O.01）,且趋向于平稳。停吸后10min各项指标又恢复至吸入前水平（与吸入前相比差别无统计学意义,P >O.05）。2、雾化吸入硝普钠后,反映心功能的左室射血分数从58.14±7.43%（雾化前）明显升高到65.36±6.55%（雾化后20min）,Tei指数从0.48±0.05降低到0.40±0.04,两项指标治疗前、后差别有显著统计学意义（P均<0.05）;经皮测血氧饱和度较雾化前显著增高（从83.23±6.35%升高到89.82±5.14%）,有统计学意义（P <0.05）,停吸后10min均恢复至吸入前水平（与吸入前相比差别无统计学意义,P >O.05）。3、雾化吸入硝普钠过程中,体循环动脉平均压、心率在吸入各时间点均无明显变化（P>O.05）。结论:1、雾化吸入硝普纳能选择性舒张肺血管,有效降低肺动脉高压,而不影响体循环压的变化。2、雾化吸入硝普钠可改善通气血流比值,降低肺内分流,具有改善患儿肺氧合的作用,而且可增加射血分数,改善心功能。3、雾化吸入硝普钠可以作为治疗小儿CHD并PAH安全有效的方法之一。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 前言
• 第二章 材料与方法
• 2.1 一般资料
• 2.2 使用仪器及药物
• 2.3 监测方法
• 2.4 统计学分析
• 第三章 结果
• 第四章 讨论
• 4.1 先天性心脏病并肺动脉高压发生的机理
• 4.2 INO治疗肺动脉高压
• 4.3 SNP 的生物学效应
• 4.4 INO与neb-SNP的比较
• 4.5 neb-SNP治疗PAH
• 4.6 neb-SNP治疗PAH的量效关系
• 第五章 结论
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 攻读学位期间的研究成果