杨建梅（云南省大理州洱源县邓川医院妇产科云南洱源671204）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）2-0048-01
【摘要】目的总结剖宫产术中大出血的抢救护理效果。方法对剖宫产术中大出血者迅速建立静脉通道,快速补充循环血量,寻找出血原因迅速止血,采取相应的护理措施。结果9例剖宫产术中大出血致子宫切除的患者全部治愈。结论剖宫产术中大出血是产科手术中的严重并发症,是产妇四大死亡原因之首[1]。如抢救不及时,往往威胁产妇的生命。对于剖宫产术中胎儿取出后子宫不收缩,应立即按摩子宫,用纱布填塞宫腔,静脉滴注缩宫素和米索前列醇塞肛等。经保守治疗无效时,应快速果断给予子宫切除术,这是抢救成功的关键。
【关键词】剖宫产大出血子宫切除抢救措施
我院2008年1月-2009年12月共收治9例剖宫产术中大出血致子宫切除的患者,经积极抢救，患者全部治愈。现将护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料我院2008年1月-2009年12月共收治剖宫产术中子宫不收缩并大出血致子宫切除术的患者9例，年龄在19-35岁,平均年龄26.5岁。经产妇4例,初产妇5例。
1.2剖宫产指征9例中胎盘早剥1例,臀位2例,妊高症2例,疤痕子宫3例,有子宫肌瘤剔除术史1例。
1.3子宫切除指征及方法9例患者的临床表现都是胎儿取出后,子宫不收缩(呈布袋状),术中流血不止,引起失血性休克,经保守治疗无效。其中3例行子宫全切除术,6例行子宫次切除术。无1例因失血过多而死亡。
1.4失血量与输血量失血量在1900ml-4000ml,输血量在800ml-1400ml。
2抢救护理
2.1严密观察病情,准确计算失血量在胎儿取出后准确计算失血量,包括纱布、棉垫、手术单及引流瓶中的血液等，同时将贮血盆垫于产妇臀下以计算阴道失血量。护士应密切观察生命体征变化,如发现有休克前期症状及时通知医生。
2.2抢救措施患者失血量一旦超过800ml,易发生失血性休克,情况十分紧急,抢救必须分秒必争,有效纠正循环血量。护士应迅速建立2-3条静脉通道,用18-20号留置针穿刺,保证快速输液、输血。立即抽取各种标本送检,并通知血库备新鲜血,做血型鉴定,交叉配血等。在快速输液的同时注意产妇的自觉症状,以免输液过多过快而发生肺水肿及急性左心衰竭。专人记录出入量,熟练掌握各种急救仪器、急救药物的使用方法。准确执行医嘱,保证手术的顺利进行。密切监测血压、静搏、呼吸、皮肤颜色及表情等生命体征变化。立即给氧气吸入,保持呼吸道通畅。及时有效持续地吸氧,氧流量4-6升/分,最好面罩给氧,必要时气管插管。
2.3加强心理护理失血性休克的强烈刺激,抢救措施繁多而紧急,各种抢救仪器的使用,加之医务人员之间的严肃表情,失去子宫所面临的诸多问题,易使患者感到自己面临死亡的威胁而产生恐惧、紧张、烦躁不安的心理。护士应对产妇的心理状态给予正确的评价,给予积极的情感支持、暗示等心理治疗,在作好抢救和护理时,一定要忙而不乱,工作有序,给病人增加信心和希望,积极配合治疗。
2.4手术并发症子宫切除的并发症主要是膀胱和输卵管脏器的损伤。术中术后密切观察尿量、出血量、血压等生命指征,及时发现输尿管损伤及阴道残端出血。同时观察体温和血象的变化,及时预见感染的征兆。9例病例无并发症。
3讨论
剖宫术中宫缩乏力易导致失血性休克,对失血性休克出血者应迅速建立静脉通道,快速补充有效循环血量,积极寻找病因,迅速止血是抢救成功的关键[2]。剖宫产术中大出血,经保守治疗无效时,应快速果断行子宫切除术,以挽救产妇的生命,减少并发症的发生。因此，建立一个完善的抢救组织,可保证抢救工作的顺利进行,提高抢救成功率。
参考文献
[1]王淑霞,赵书平,董艳勤，等.40例小于胎龄的抢救观察及护理体会[J].中国医药导报，2008，5（36）：161-164.
[2]王玲.浅谈产后出血的监测与护理.中国中医急症，2006，9（4）：439-440.