汤妹娥
（四川省成都市第五人民医院611130）
【摘要】目的探讨结直肠癌腹腔镜手术前不置胃管护理方法的可行性。方法选取96例结直肠癌患者，均进行腹腔镜手术治疗，其中40例手术前置胃管为对照组，56例手术前不置胃管为观察组。观察比较两组术后吻合口瘘、肛门排气、肺部感染、咽喉疼痛、恶心、呕吐、住院时间等的情况。结果观察组与对照组相比，住院时间和吻合口瘘的发生差异没有统计学意义（P>0.05），但是，在肛门排气、肺部感染、咽喉疼痛、恶心、呕吐等方面，观察组显著优于对照组(P<0.05)。结论不置胃管进行结直肠癌的腹腔镜手术，不会增加患者的胃胀气、胃内容物潴留等，而且更有利于患者的恢复，应逐渐推广应用。
【关键词】结直肠癌不置胃管
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0079-02
【Abstract】objectiveStudythefeasibilitywithouthometubenursingmethodoflaparoscopicoperationforrectalcancerbefore。Weselected96casesofpatientswithcolorectalcancer,underwentlaparoscopicoperationinthetreatmentof40casesofpreoperation,thegastrictubeascontrolgroup,56casesofoperationwithouthometubeintotheobservationgroup.Anastomoticfistula,werecomparedbetweenthetwogroupsofpostoperativeanalexhaust,pulmonaryinfection,sorethroat,nausea,vomiting,hospitalizationtimeof。ResultTheobservationgroupandthecontrolgroupwerecarriedoutsmoothlyoperation,comparedwiththeobservationgroupandthecontrolgroup,thehospitalizationtimeanddifferentanastomoticfistulahadnostatisticalsignificance(P>0.05),but,intheanusexhaust,pulmonaryinfection,sorethroat,nausea,vomitingandsoon,theobservationgroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup(P<0.05)。ConclusionLaparoscopicoperationwithouthometubeforcolorectalcancerpatients,doesnotincreasethebloating,stomachcontentsretention,butalsomoreconducivetotherecoveryofpatients,shouldbegraduallypopularized
【Keywords】colorectalcancerLaparoscopicoperationwithouthometube
结直肠癌是胃肠外科中的常见肿瘤，好发于直肠和直肠与乙状结肠的交汇处，一般多见于老年人，该部位肿瘤影响患者的日常生活质量，以往传统的治疗方法为常规手术切除癌肿，随着腹腔镜手术在外科手术中的发展，腹腔镜治疗结直肠癌逐渐在临床上应用，具有创伤小、痛苦少、术后恢复快的特点，常规手术切除癌肿时，都要常规留置胃管直至肛门排气，腹腔镜治疗后也沿用了这一操作，本研究探讨使用腹腔镜手术治疗结直肠癌的手术前不置胃管，并与置胃管的相比较，现将具体的内容介绍如下。
1.资料和方法
1.1资料
选取2012.1～2014.4在我院就诊的结直肠癌患者96例，两组的诊断都是经过病史及病理学确认的，其中男性患者60例，女性患者36例，年龄40～79不等，平均年龄(61.57±9.91)岁。所有患者均采用腹腔镜手术治疗，将其分为40例术前留置胃管的对照组和56例术前不留置胃管的观察组，两组患者的一般资料经统计学处理，差异均没有统计学意义(P>0.05),因此两者具有可比性。
1.2选择标准
结直肠癌患者的诊断均符合第七版《外科学》中关于该病的诊断标准。
1.3排除标准[1]
年龄大于80岁的患者；有严重肝脏、肾脏疾病的患者；有出血倾向的患者；存在严重感染的患者；有消化道梗阻的患者等。
1.4方法
观察组和对照组都采用腹腔镜手术进行治疗，不同之处在于，观察组在术前、术中、术后都不做留置胃管处理，对照组在术前、术中、术后采用留置胃管处理直至肛门排气。
1.5观察项目
所有患者的手术情况；术后患者的吻合口瘘、肛门排气、肺部感染、咽喉疼痛、恶心、呕吐、住院时间等的情况。
1.6统计学
运用SPSS17.0软件对相关的实验数据进行处理，以P<0.05作为差异具有统计学意义的指标。
2结果
所有患者的手术均顺利完成，与对照组相比，观察组的住院时间和吻合口瘘的情况没有统计学意义(P>0.05)；肛门排气、肺部感染、咽喉疼痛、恶心、呕吐等症状比对照组相比具有显着的差异(P<0.05)。具体情况见下表1。
表1观察组与对照组术后相关指标的比较
观察项目对照组观察组P值
住院时间(d)12.45.6
10.43.5
大于0.05
吻合口瘘64大于0.05
肺部感染92小于0.05
肛门排气时间(d)3.21.3
1.51.0
小于0.05
恶心呕吐134小于0.05
咽喉疼痛389小于0.05
3讨论
结直肠癌的腹腔镜手术治疗与传统的切开治疗相比，具有很大的优势，比如创伤小、痛苦少、术后的疼痛感较轻、术后下床活动的时间短、并发症少、胃肠功能恢复快等优点[2]。在现在的胃肠外科中，对没有禁忌症的结直肠癌患者，都可以采用腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术前一般都常规留置胃管，以此来减少胃部胀气及胃内液体的潴留，此胃管要一直留到患者肛门排气后才可摘除，留置胃管容易使患者恶心呕吐，这样大大增加了患者咽喉炎发生的可能性，咽喉炎进一步导致患者的肺部感染，致使在原来的癌症基础上感染的发生几率增加，这样的治疗不仅不利于患者的康复，有可能使患者的症状加重或死亡。有研究显示[3]，在胃肠道的手术中留置胃管，不仅不能起到胃肠减压的作用，还能增加咽喉炎的发生率，与此同时，留置的胃管能使患者口干口渴，不敢咳嗽，限制患者术后的下床活动，延长进食时间，不利于患者的心理状态的恢复，由此看来，在胃肠道手术中胃管的使用应视情况而定。
本研究中，采取的是在结直肠癌治疗中留置胃管与不留置胃管腹腔镜手术的比较，结果显示不留置胃管的患者术后肺部感染、恶心、呕吐、咽喉炎、肛门术后排气的时间都比留置胃管的发生率低及效果好。而且，不留置胃管使患者能尽早的进食、术后下床活动，有利于减少患者胃肠功能的紊乱，并且不增加患者术后的住院时间及吻合口瘘的发生。
虽然不留置胃管的益处有很多，但仍需要个体化应用，根据患者的具体情况考虑是否应用，如果患者存在消化道穿孔或梗阻则不能应用此种做法，因此，在胃肠道的腹腔镜手术中因人而异的使用不留置胃管的方法，能减轻患者的痛苦，提高患者的术后生活质量。
参考文献
[1]李显蓉，杨庆强，修鹏.结直肠癌手术中不置胃管的临床意义.重庆医学.2012,41(22):2245-2246.
[2]王瑾.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期的护理体会.辽宁医学杂志.2011,25(1):43-44.
[3]秦俊春，许瑞华，叶辉.快速康复外科不留置胃管在胆道手术中的应用研究.护士进修杂志.2011,26(1):7-8.