辛小云(江西省胸科医院江西南昌33006)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0330-01
【关键词】支气管异物取出术纤维支气管镜护理
气管：支气管内异物是临床疾病，经纤维支气管镜检查均能够确诊，同时行经纤维支气管镜(纤支镜)异物取出术多能取得满意效果。我院1995年至2008年共行经纤支气管异物取出术58例，将护理配合总结如下。
1、临床资料
本组男36例，女22例，年龄9至63岁，病史最长8年，最短2天。临床症状：反复刺激性咳嗽、咳痰，胸闷为主。X线胸片多见阻塞部炎症改变。本组58例均采用经纤支镜异物取出术，成功将异物取出。异物种类：动物骨头、瓜子、笔套、花生、豆子、辣椒壳、义齿、树枝等。
2、术前护理
在患者确定行纤支镜术后，进入护理干预程序，做好宣教工作。必须详细了解患者病史，了解误吸异物的种类及时间，完善事前各项常规检查。向患者说明纤支镜治疗支气管异物的优点及不足之处，术中可能出现的情况及注意事项，解除患者的恐惧和紧张情绪，已取得患者良好配合。嘱患者术前6小时禁食，术前2小时禁水。术前做好充分的物品器械准备，除纤支镜常规准备外，心电、血氧监护仪，氧气及气管插管设备，简易呼吸器等检查完好。吸引器性能良好，检查异物钳、活检钳性能良好。术前患者按纤支镜检查常规准备。
3、术中护理及配合
患者取仰卧位，经鼻插入纤支镜。嘱其自然呼吸，术中有何不适严禁用手抽拔纤支镜，严禁大幅度摇头、抬头，有痰可咯出或咽下，护理人员要协助及时清除口腔分泌物。纤支镜通过声门进入气管后注入2%利多卡因5-10ml，间歇1-2min后，吸尽分泌物继续纤支镜操作。此时护理人员要严密观察病人神志、呼吸、心电、血氧各项指标。若患者出现呼吸困难、紫绀、动脉血氧饱和度下降至90%以下，心律失常等请款通知手术操作意识暂停或终止操作。及时给予输氧，必要时可简易呼吸器辅助呼吸，至情况改善好转，情况严重时要给予气管插管，进行抢救。纤支镜插入顺利者，直接进入有异物侧支气管观察，发现异物后可再注入2%利多卡因2ml，配合操作者选择合适的钳取器械，进行异物钳取。此时配合人员要配合操作者选择合适的钳取器械，进行异物钳取。此时配合人员按要配合操作医师把异物钳旋转至合适的方位，以利钳夹。在钳夹住异物后，护理配合人员要与操作医师密切配合，异物钳和纤支镜要同步一起拔出。在气道内拔出时要缓慢，近声门口要迅速拔出声门，以免在声门内异物脱落，再次掉入气管内。异物取出后迅速将异物从口腔内取出，并嘱患者向患侧侧卧，咳嗽排除分泌物，以免分泌物过多流入健侧，致呼吸困难或感染。有时在异物取出声门后异物落至口腔，此时嘱患者侧卧或俯卧将异物咳出，并在咳出的痰液分泌物中找到异物。证实异物确实取出，防止异物再次吸入气道。护理人员和操作医师检查异物是否完整。
若在取出过程异物脱落在气道中，要迅速将纤支镜插入气道，观察异物位置异物在气道内，要迅速将其推入支气管内，解除气管梗阻，有时异物可落入对侧支气管，要仔细查找。有时在取出拔镜中，异物滞留在鼻甲中，要及时取出。
在异物取出后，待患者休息2-3min后，再次行纤支镜同路经插入检查，避免异物残留，取出不全。
4、术后护理
术后嘱患者卧床休息，禁食、禁水2小时，有痰尽量咳出，并向患者说明手术过程，告知异物取出情况，并将异物展示给患者，说明术后可能出现的情况，咽喉不适，痰中带血等。术后给予抗炎，超声雾化治疗，使支气管粘膜早日修复。
参考文献
[1]李强.呼吸内科学.上海科学技术出版社.2003年12月第1版.
[2]胡少芝，霍桂莲.纤维支气管镜诊治气道异物的配合及护理，2004年35.3.