邰昌国
（贵州省黔东南民族职业技术学院贵州凯里556000）
【摘要】目的：探讨牙髓疼痛的控制对活髓牙隐裂治疗的影响。方法：将46颗牙隐裂患者，裂纹到达牙本质深层，可能累及牙髓，应做牙髓治疗，依据疼痛的控制方法分为：局麻组和失活组，每组23例，观察牙髓疼痛的控制效果。结果：χ2检验差异显著,麻醉组的成功率优于失活组；失活组的失败率高于麻醉组。结论：当牙隐裂的深度、裂纹的类型未能确认，不慎采用三氧二砷失活牙髓，会增加治疗难度或导致拔牙。
【关键词】牙隐裂；麻醉；失活；无痛技术
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0202-02
牙隐裂[1]是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用，而出现的临床不易发现的细微裂纹，是牙裂综合征中活髓牙发生牙裂的特殊病例，是中老年人较常发生的牙体慢性损伤。初期肉眼无法分辨，以至很多活髓牙隐裂未得到及时处置，更让医生纠结的事莫过于选择那种方法的疼痛控制，有利于牙隐裂患者的顺利治疗，本文就此情况进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
对已治疗过的临床病例进行整理，收集46颗牙隐裂，裂纹到达牙本质深层，可能累及牙髓，应做牙髓治疗，依据疼痛的控制方法分为：局麻组23颗牙，男10人，女13人，年龄50～60岁；失活组23颗牙，男12人，女11人，年龄48～65岁。采用局部麻醉法、药物失活法，观察疼痛的控制效果。
1.2方法
牙髓组织富含神经纤维，对各种剌激，如机械剌激反应敏感，在活髓牙隐裂治疗过程中，开髓及拔髓均可引起疼痛。引用疼痛的控制，对牙髓实施无痛技术，使活髓牙隐裂的患者在无痛或减少疼痛的情况下进行。
目前，临床上常用的麻醉方法有：（1）局部浸润麻醉，是将麻醉剂注射到根尖的骨膜上，通过麻醉剂的渗透作用使患牙在牙髓治疗时无痛。（2）阻滞麻醉，是将麻醉剂注射到神经干及主要分支附近，以阻断神经末梢传入的剌激，使被阻滞的神经分布区域，如牙槽骨、粘骨膜、牙齿等产生麻醉效果。
失活法是用化学药物制剂封于牙齿露髓孔处，使牙髓组织坏死失去活力的方法。通常与麻醉法配合，多用于后牙。拟用的失活剂为三氧化二砷制剂，严格控制封药的量和时间，严密封闭窝洞，防止渗漏，按时复诊。
1.3疗效评定标准
局部麻醉法实施3～5分钟后，失活法封药24～48小时复诊。依据患者的自觉症状和临床检查情况，对疼痛的控制结果分别评估为：
成功：患者全身无不适症状，有轻微感觉，能耐受开髓及拔髓；或取失活剂，探查牙髓无反应，能进行下一步操作。
失败：患者无全身不适症状，不能耐受开髓和拔髓；或封药后患者出现明显的咬合痛，持续性自发痛。
2.结果
按疗效评定标准，局麻组成功率94.1%，失败率8.7%；失活组成功率56.5%，失败率43.5%。经χ2检验差异显著，麻醉组的成功率优于失活组；失活组的失败率高于麻醉组，见表。
3.讨论
活髓牙隐裂较多出现于中老年人，由于牙齿牙合面不均匀麻耗，形成的过陡牙尖，是承受应力集中的部位，加之缺牙致患牙负担增大，是造成中老年人好发牙隐裂的重要因素[2]。牙隐裂患者就医，经问诊检查，临床上运用咬诊法、叩诊法、冷热诊法、碘染色法，结合自觉症状即可确诊，通过沟通交流，取得患者知情同意，即可行牙髓治疗。为消除患者的恐惧心理，接受治疗，需采取疼痛的控制，即施行无痛技术。
局部麻醉法在操作时相对简单易行、安全方便，对生理干扰性小。常用的局部麻醉药物主要是利多卡因，利多卡因是酰胺类药物，具有起效迅速，过敏反应小的特点[3]。加入肾上腺素（1：100000～1：250000）可减少其毒性并延长作用时间50%～100%，麻醉效果肯定。用于多发牙隐裂的中老年人群，限于身体健康方面的原因，当询问清楚，有无与麻醉不宜的全身疾病，如高血压、心脏病等，同时避免在麻醉过程中出现过敏、晕厥、面神经麻痹、血肿、感染等副作用发生。
失活法是患者对麻醉药过敏、麻醉效果不佳或后牙时选用。从表1中看出，失活组的失败率偏高，主要与牙隐裂的深度、裂纹类型有关。隐裂纹越过釉牙骨质界或向内越过髓室底者，失败率明显高于未越过者，提示隐裂的深浅与预后有密切关系[4]。因三氧化二砷失活剂的作用特点为具有失活性，但无选择性，因此封药时若失活剂外溢，轻者可造成牙龈腐蚀，重者出现牙槽骨坏死[5]。失活剂可沿裂纹渗漏达根侧及根分叉处牙周膜，引起药物性牙周膜炎，增加治疗难度或导致拔牙。由于上述类似情况在临床上，依据目前现有手段未能精准发现，建议多选用局部麻醉法，无砷失活剂，故应给予足够的重视。同时对患牙做降低咬合，结扎牙冠或带环处理，能预防进一步牙裂。
【参考文献】
[1]王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：202-205.
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[3]郭佳杰，仇丽鸿.牙体牙髓病治疗中疼痛局部麻醉控制[J].中国实用口腔科杂志，2014，7（2）：89-92.
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[5]杨桂琴，刘影，梁侧芬.制备牙髓快速失活剂应注意的问题[J].现代口腔医学杂志，1997，11（2）：151.