姜春波
(浙江省兰溪市游埠医院321106)
【关键词】发热阑尾炎术后肠黏连消化不良胆囊炎达原饮三焦
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0359-01
达原饮出自吴又可瘟疫论首方，以直达膜原，速除伏邪而用截断治疗法的方剂，笔者在临床中探索用之，供同道借鉴。
徐某，男，23岁，1997.9.12就诊，3天前发热，体温39.3，畏寒，全身酸痛，头痛，口不渴，午后加剧，西医治疗后不退，今日来我科治疗。刻下见；面色堠腻，气粗语浊，小便少，大便未行，苔白如积粉底红，脉弦洪。予达原饮三剂。草果10槟榔10厚朴10黄芩10柴胡10知母10白芍10甘草5.次日复诊，说药后稍有口渴，头微眩，卧至半夜汗出，热退身凉而安。
按；本案为湿热之邪从口鼻入，直趋中道，阻于膜原，因膜原外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里，故达原饮辛苦微温，开湿郁，畅中阳，利三焦，用之有效。
王某，男，26岁，农，97.9.09患者阑尾炎术后，第二天发热，头痛，全身酸痛，口渴口苦，腹痛痞满，按之加剧，西医头孢曲松，阿米卡星联合抗菌，补液营养治疗，5天来发热往来如虐状，热重寒轻，苔前腻浊根黄脉弦数，拟三消饮加味草果10槟榔10厚朴10黄芩10知母10白芍10甘草5羌活6柴胡10葛根10大黄5后下桃仁6药后矢气通，大便缓泻，腹痛减，热退身凉。
按；本案术后气滞血瘀湿遏，阳郁发热，中焦升降之机失司，经曰；邪气客于胃肠之间，膜原之下，则膜原又有属于肠胃者。故以达原饮为主，加柴胡葛根大黄桃仁外散内通，助之以除热，有是证用其药也。
章某，男，46岁，农，2003,3.6阑尾炎术后6年，反复出现腹痛便坚，每每住院而愈。3天前因饮食失宜，当晚出现腹痛，无矢气，恶心呕吐，拟肠梗阻伴黏连治。刻下见；腹痛，右下腹通为主，按之尤甚，身痛，脘闷腹胀，苔白滑舌淤脉弦涩有力，投达原饮加味槟榔10草果10厚朴10枳壳10黄芩10知母10白芍10赤芍10泡山甲5甘草5桃仁10当归10片姜黄10制军6柴胡6焦楂12川牛膝10.服后便通痛止。二诊苔白脉弦细，除草果黄芩制军知母等，加党参12消补兼施，后拟逍遥丸合谷参肠安巩固，以后未作。
按；因肠黏连部位符合“夹脊之前，肠胃之后”，更符合三焦气滞，脾胃郁結，故先拟开通邪路，导而下之，继而消补兼施，后以调理肝脾通经络而愈。
徐某，男，67岁，农，2002.5.2自诉从急性胰腺炎治愈后，一直腹胀，得食后加剧，脘闷食少，时泛清水，咯粘痰，小便黄，大便不爽，夹粘液，曾服三仁汤，服后有所缓解，停药后如故，苔白滑厚腻脉沉弦，加味达原饮槟榔10草果10厚朴10黄芩10知母10白芍10甘草5郁金10石菖蒲10姜半夏10竹茹10泡山甲5焦神曲10药后稍缓泻，腹胀渐减，胃纳增，未作。
按；本案为痰湿郁闭，气机不畅，盘踞于内，部位较深，三仁汤除湿难以取效，是故达原饮透邪辟秽，开郁結，助气化。
王某，女，54岁，2001.3.12患者胃脘痞胀，干呕，得油腻尤甚，B超示慢性胆囊炎，服消炎利胆片缓解。近几月来纳呆食少，口苦烧心，后背灼热，大便坚，服前药疗效差，苔白浊舌红脉弦涩，予达原饮槟榔10厚朴10草果7黄芩10知母10甘草5白芍10沉香曲10乌药10柴胡6郁金10佛手10竹茹10焦楂12柏子仁103剂后大便畅行，腹胀减，进食增多，再拟四磨饮子进退而治。
按；本案湿遏热伏，气机不畅，肝胆疏泄失司，脾胃郁結而致。拟用达原饮加用行气和中之品，有利于肝气的条达和脾胃升降之机的恢复，导湿于外，分消于中。
体会与探讨；关于三焦，历来各家有各家的论述。对于其功能，大家观点较为统一；但对有名无形，或是有名有形，则各持一词。内经。五脏别论第十一曰；夫胃，大肠，小肠，三焦，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府。从原文看，三焦是肝脏浊气的传化之官，由此可以说三焦是属于肝的系统内的，三焦是胆之外府均说明三焦是隶属于肝胆的，此外，肝主身之筋膜，三焦由全身各处的筋膜所构成，夹脊之内，内有中空，外通肌肉，内近胃腑，所构成的大腔，为三焦的物质基础，陈潮祖的膜腠三焦学说。肠黏连，阑尾炎术后等案例正是基于这个理论基础的，临证中，凡肝胆胃肠胰等疾患，导致脾胃郁結，痰湿饮积滞于中，气液停滞，符合达原饮方证的，用之往往疗效明显。因达原饮以截断而闻名，以速散邪气，药用辛香透达，故不可多用久用，以免伤阴耗气，务必临证中多多斟酌，中病即止。