（长沙市精神病医院湖南长沙410004）
摘要：目的探讨品管圈方法在降低老年痴呆患者输液过程中药物外渗的发生率、减少患者反复穿刺的次数、从而减轻患者痛苦的应用效果。方法将160例老年痴呆患者随机分为对照组和干预组各80例输液次数878次，成立品管圈小组，干预组根据品管圈活动步骤对老年痴呆患者进行输液过程中有效护理，对照组采用常规护理方法。结果开展品管圈活动后，对照组80例患者药物外渗次数133次（外渗率为了15.15%），干预组80例患者发生药物外渗共59次（外渗率6.71%），两组相比，差异有统计学意义（X2）。两组患者痛苦程度比较，差异有统计学意义（t值=p<）。结论导致老年痴呆输液外渗率高、舒适度低的因素有很多，运用品管圈有助于系统地分析原因并制定相应的改进措施，可以有效地降低输液外渗的发生率，保障患者在病情变化时及时用药、治疗效果显著、提高患者舒适度。（满意度等方面有积极作用）
关键词：品管圈；药物外渗；舒适度
随着社会人口的老龄化，高龄老年人日益增多。老年人病情进快，病人表现不同程度的认知功能损害和精神行为症状，最终生活无法自理。目前总的治疗原则是通过药物治疗、非药物干预、对症支持治疗、生活护理来延缓老年痴呆进展，提高病人的生活质量。老年痴呆患者往往多病共存。躯体疾病到了病情变化，患者就离不开静脉输液治疗，由于患者精神疾病的原因，意识的丧失，没有自主能力。在静脉输液过程中，患者难免出现各种躁动、不配合治疗，导致患者在输液过程中药物外渗、局部的肿胀（面积大于5CM）。如何有效降低老年痴呆静脉输液过程中，外渗发生率，减少反复穿刺的次数，增强患者舒适度是护理一直关注的问题。品管圈（QCC）活动是指以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来运用质量管理的理论和方法开展的小组活动。此活动通过PDCA循环（Plan、Do、Check、Act）发现问题，确定解决方案，应用各种质量管理工具和统计学方法进行统计、分析，最后建立标准化文件，从而提升服务质量和管理品质。
1、资料与方法
1、1一般资料2017年8月—2017年12月在本科开展品管圈活动，采用老年科三病室三区的输液病人为两组，将2017年8月28日-2017年10月9日对三区输液患者次数为对照组，将2017年10月24日—2017年12月8日对三区输液患者次数为干预组。
1、2方法
1、2、1对照组按照常规的输液流程对输液患者进行护理，不采用输液保护工具夹板。
1、2、2干预组通过开展品管圈活动制定优化的护理流程，采用输液保护工具夹板。两组均于输液发生外渗后统计。
1、2、2、1成立品管圈活动小组在科室以自愿、自发的方式组成品管圈活动小组，小组成员共12人，年龄在25—39岁，推选组长1名，辅导员1名（由护士长担任），全体圈员学历分布本科3人，大专3人，职称分布言主管护师3人，护师人，护士于人。小组成员讨论后确定圈名为呵护圈，设计的圈微寓意：两片叶子比喻着护士那温暖的双手，我们的护理品质在持续改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。两个飞翔的人：代表了我们老年科护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、细心、责任心、给予患者关心、关怀与呵护。品管圈活动是按照PDCA步骤进行：P阶段是主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、原因分析、对策拟定，D阶段是对策实施，C阶段是效果确认、成果对比，A阶段是标准化、检讨与改进。每两周组织活动1次，地点和形式不限。
1、2、2、2主题选定全体圈员运用头脑风暴的方法，全体圈员根据不同问题的重要性、迫切性、可行性及圈员能力进行投票评分，最后选定以“呵护圈—降低老年痴呆患者输液外渗率”为主题。选题理由：对老年痴呆患者而言，为患者提供全面、全和、优质护理服务，减轻痛苦。增强团队凝聚力改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对护士而言：提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。
1、2、2、3现状把握首先明确工作流程，把握活动重点。其次制作检查，运用检查表时遵守现场、现物、现实的原则查找问题。统一外渗面积大于5CM发生率。对所得数据进行柏拉图分析，得出活动受限占所有影响因素的84.96%，依据柏拉图80/20法则，将此列为本次活动的改善重点。计算圈能力为62%，按照下列公式计算计算输液外渗发生率目标值：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=22.2-（22.2×84.96%×62%）=10.54
1、2、2、4采用鱼骨法（图1）的方法从病人不合作、血管因素、其他诊疗活动、药物因素、护理因素、穿刺技术、物理因素几个方向分析活动受限的根本原因，最后通过关连图方法找到三大要因是病人不合作、血管因素、其他诊疗活动。
1.2.2.5对策拟定与实施根据以上分析找到的真因，拟定以下对策，并于①正确按压方式的培训②保护性约束的培训——自制夹板使用③健康教育培训
1.3评价方法①比较开展品管圈活动前、后两组的输液外渗发生率和。
2结果
2.1有形成果
2.1.1两组静脉输液外渗发生率比较，见表2
表2干预组和对照组静脉输液外渗发生率的比较例
2.1.3目标达成及进步率（1）
2.2无形成果活动后11位圈员极大地体现了个人价值，提升了自信心，提供展示自我才能的平台，大大加强了团队的凝聚力，带动了整个科室的工作效率。患者满意度提高，病患对医院更加信任。
3讨论
3.1开展品管圈活动可降低老年痴呆患者输液外渗发生率，减轻患者痛苦，减少患者反复次数，大大提高患者舒适度。与开展品管圈活动前相比差异具有统计学意义。
3.2本研究表明，经护理干预后，干预组输液发生外渗率明显低于对照组，这表明品管圈活动干预可降低老年痴呆输液外渗发生率，在保障患者用药安全及提高患者满意度等方面具有明显优势，值得全院推广。
4小结
圈员们按计划、有步骤地完成各项工作内容，各种品管圈手法从陌生到训练应用，充分发挥了圈员的积极性与主动性。使参与者在工作中能够应用科学方法，寻找问题，解决问题，预防为主，提高了团队凝聚力和合作精神，使护理质量得到持续有效改进，值得全院推广。
参考文献
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