山东省济宁市第一人民医院肿瘤科，山东济宁272100
【摘要】目的：探讨三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的近期效果方法：采集我院60例2013年-2015年非小细胞肺癌晚期局部复发患者。随机数字表分组，放疗组采纳三维适形放疗治疗，放化疗同步组则采纳三维适形放疗联合化疗同步治疗。比较放疗组、放化疗同步组疗效；中位生存期；治疗前后患者KPS测评值、非小细胞肺癌晚期局部复发QOL评分；不良反应。结果：放化疗同步组疗效高于放疗组，P＜0.05。放化疗同步组中位生存期、KPS测评值、非小细胞肺癌晚期局部复发QOL评分和放疗组相似，P＞0.05。放化疗同步组不良反应相比较放疗组更多，P＜0.05。结论：三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的效果理想，但不良反应也更多。
【关键词】三维适形放疗；化疗同步治疗；非小细胞肺癌；晚期局部复发；近期效果
非小细胞肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，威胁着患者的健康。放射治疗是非小细胞肺癌晚期局部复发的有效治疗方法之一。三维适形放疗是一种相对于常规放疗更为精确的放射治疗技术，其具有增加肿瘤放射剂量和减少正常组织的优点，可以增加肿瘤的局部控制率并减少辐射损伤，提供了对器官的更好保护，减少了治疗时间[1]。本研究采集我院60例2013-2015年非小细胞肺癌晚期局部复发患者。随机数字表分组，放疗组采纳三维适形放疗治疗，放化疗同步组则采纳三维适形放疗联合化疗同步治疗。比较放疗组、放化疗同步组疗效；中位生存期；治疗前后患者KPS测评值、非小细胞肺癌晚期局部复发QOL评分；不良反应，分析了非小细胞肺癌晚期局部复发三维适形放疗联合化疗同步治疗与三维适形放疗的效果，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选我院60例2013-2015年非小细胞肺癌晚期局部复发患者。随机分组，放化疗同步组30例，年龄43～77岁，中位年龄（63.31±2.61）岁，病灶的大小30-45毫米，平均是（37.31±2.67）毫米。复发的时间是（5.67±1.03）个月。
放疗组30例，年龄43～78岁，中位年龄（63.22±2.11）岁，病灶的大小30-46毫米，平均是（37.22±2.11）毫米。复发的时间是（5.64±1.01）个月。
放疗组、放化疗同步组一般资料有可比特点。
1.2方法
放疗组采纳三维适形放疗治疗，应用三维适形放射治疗技术，借助螺旋CT精确定位肿瘤复发所在的部位，明确病灶的边界，并将CT图像上传到计划治疗系统，划分放射治疗靶区，明确靶区周围脏器和重要组织，在临床靶区基础之上外扩3-4毫米，最后对放射治疗设计计划以及剂量分布进行调整，并有效控制重要器官照射量。靶区放疗剂量60Gy。
放化疗同步组则采纳三维适形放疗联合化疗同步治疗。在放疗组的基础上加用多西紫杉醇，25mg/m2d1，每周一次。
1.3观察指标
比较放疗组、放化疗同步组疗效；中位生存期；治疗前后患者KPS测评值、非小细胞肺癌晚期局部复发QOL评分；不良反应。
根据RECIST标准评价两组肿瘤患者的疗效。完全缓解（SD）：非小细胞肺癌复发病灶消失，维持4周以上；部分缓解(PR)：非小细胞肺癌复发病灶最大径减少30%以上，维持4周以上；稳定(SD)：复发病灶变化介于PR和PD之间；进展(PD)：复发病灶最大径至少增加20%或出现新病灶。疗效=完全缓解、部分缓解百分率之和[2]。
1.4统计学方法
采取SPSS16.0版本实施x2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1放疗组、放化疗同步组治疗情况比较
放化疗同步组疗效高于放疗组，P＜0.05。其中，放疗组完全缓解1例，部分缓解8例，稳定15例，进展6例，总缓解率是30.00%；放化疗同步组完全缓解3例，部分缓解12例，稳定12例，进展3例，总缓解率是50.00%。
2.2治疗前后KPS测评值、非小细胞肺癌晚期局部复发QOL评分比较
治疗前放疗组、放化疗同步组KPS测评值、非小细胞肺癌晚期局部复发QOL评分相近，P＞0.05；治疗后放化疗同步组KPS测评值、非小细胞肺癌晚期局部复发QOL评分变化幅度和放疗组相似，P＞0.05。
其中，治疗前放疗组KPS测评值、非小细胞肺癌晚期局部复发QOL评分分布是65.57±2.11分、56.25±3.14分，治疗后分别是70.95±2.71分、74.25±3.33分。治疗前放化疗同步组KPS测评值、非小细胞肺癌晚期局部复发QOL评分分布是65.21±2.67分、56.01±3.11分，治疗后分别是74.78±2.99分、87.25±5.90分。
2.3放疗组、放化疗同步组中位生存期比较
放化疗同步组中位生存期是16.79±2.81个月，和放疗组16.67±2.89个月相似，P＞0.05。
2.4放疗组、放化疗同步组不良反应比较
放化疗同步组不良反应相比较放疗组更多，P＜0.05。其中，放化疗同步组不良反应总发生率达到50%，放疗组不良反应总发生率达到30%。
3讨论
非小细胞肺癌晚期局部复发需要进行放射治疗控制疾病，相对于传统放疗，三维适形放射治疗技术具有低毒性副作用，可以减少威胁器官的辐射剂量和不良反应。目前三维适形放射治疗的不断发展促使其已成为主要的放射治疗方法，其使用不仅可以减少正常组织损伤，还可以增加目标区域的辐射剂量。虽然三维适形放射治疗在降低危害器官风险方面具有明显的优势。然而，仍然存在一些缺点，无法很好改善患者的病情和控制复发病灶[3-4]。
而相对而言，三维适形放疗联合化疗同步治疗可以在放疗的基础上联合化疗药物进行作用，在治疗方面，多西紫杉醇主要作用于人微血管，促进微管蛋白聚集，延迟聚集，破坏细胞增殖和有丝分裂。患者化疗后肿瘤缩小，局部血液供应改善，肿瘤细胞放射敏感性增加。肿瘤患者同时放化疗可以充分发挥两者之间的协同作用，从而可以提高局部病灶控制率，降低残留肿瘤细胞的远处转移率[5-7]。
本研究中，放疗组采纳三维适形放疗治疗，放化疗同步组则采纳三维适形放疗联合化疗同步治疗。结果显示，放化疗同步组疗效高于放疗组，P＜0.05。放化疗同步组中位生存期、KPS测评值、非小细胞肺癌晚期局部复发QOL评分和放疗组相似，P＞0.05。放化疗同步组不良反应相比较放疗组更多，P＜0.05。
综上所述，三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的近期效果理想，但不良反应也更多。
参考文献：
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