李蓉韩乾国陈刚叶素芬刁华英付华莉（四川省成都市第五人民医院心内科四川成都611130）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0196-01
经桡动脉行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的新途径。它与股动脉穿刺行冠状动脉造影术的传统方法相比较，易于压迫止血，出血少，术后无需严格卧床，体位自由，减少了长时间卧床引起的腰酸背痛、排尿困难，甚至下肢血栓等并发症；住院时间短，费用少。
1资料与方法
1.1临床资料一般资料：2010年7月～2011年7月为470例患者经皮穿刺桡动脉完成了冠状动脉造影。其中50例经桡动脉完成了经皮冠状动脉介入（PCI）治疗（30例造影后同次完成，20例择期完成）。男284例，女186例，平均年龄65.64岁。
1.2桡动脉穿刺要求[1]经桡动脉途径者，要求患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性，穿刺部位局部皮肤情况良好。
2术前护理
2.1术前指导（1）监测生命体征，有异常情况及时告知医师；（2）术前做Allen试验，注意保护血管，避免在右上肢腕部穿刺；（3）术区皮肤准备：术前做好手掌至腕关节上10cm处的皮肤清洁，为防止桡动脉穿刺失败需要重新股动脉穿刺，训练患者有效的咳嗽及床上排便训练，腹股沟区也应备皮；（4）术前无特殊情况一般不禁食水，但饮食宜清淡。进入介入室前排空膀胱。
2.2心理护理做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，通过询问、交谈及观察，对患者住院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位，大概方法，与搭桥术相比安全简单且花费少。也可让患者及家属直接向术后患者了解情况，消除患者的恐惧心理。
2.3方法做好术前常规检查及备皮、碘过敏试验等准备。桡动脉搏动良好，穿刺点皮肤无感染者，穿刺时患者平卧，手臂自然外展，手心向上，腕部用刀帕固定，在其桡骨头上2～3cm触到桡动脉搏动最强处用1%的利多卡因局麻，以20～45°穿刺桡动脉，见血涌出后植入导丝，确认无阻后，沿导丝置入5F或6F桡动脉鞘管，进造影导管前经鞘管给予肝素2000U，并注入硝酸甘油200μg可防止和解除血管痉挛，在X透视下行左、右冠状动脉造影，根据造影行支架植入术。术中须进行连续的心电和生命体征监测，密切观察神志、心率、心律、血压和呼吸的同时，仍须继续做好心理护理。术毕立即拔管，将纱布折叠成1cm×2cm，厚约15cm的厚垫，放置在穿刺点上方，用弹力绷带加压包扎。并教会患者腕部制动，活动术侧手指及肘部以减轻压迫致肿胀不适感，协助上臂举至胸前护送走回或轮椅送回病房。
3术后护理
3.1注意造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，因此做完冠状动脉造影后，尤其对老年人，原有肾功能损害者及心力衰竭者，严格注意术后尿量的情况。
3.2术后指导（1）鼓励患者饮温开水1500ml以上，促进造影剂的排出；（2）进食易消化食物；（3）出现胸部疼痛者应立即报告医护人员。
3.3严密观察病情送回病房后，认真观察心率、心电图及血压有无异常。2～4h根据伤口情况，开始给加压伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2小时逐渐增加放松的程度。12h后撤除绷带，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、手指活动度、颜色及血液循环，前臂有无疼痛、肿胀、麻木等。对手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况、穿刺侧手部血液循环进行综合分析判断观察，发现异常及时汇报医师检查处理。本组有2例因手部肿胀发麻，手指颜色发紫，经及时调整加压包扎后好转。
3.4体位患者术后平卧1h，如不能平卧取坐位，卧位时术侧上肢垫高3～5cm以后取病人舒适体位。嘱患者活动时术侧上肢卧于胸前，保持腕部制动，减少肿胀及出血。
3.5预防感染局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位辅料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗菌药，20例中无感染发生。
4讨论
经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入治疗和检查的传统方法。血管并发症多，难以止血，易形成皮下血肿，拔鞘管后易出现神经反射性反应，发生低血压，心率缓慢，甚至心脏骤停。术后还需要平卧6h，下肢制动12h[2]。经桡动脉穿刺与股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、不影响抗凝，费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者接受[3]，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。
参考文献
[1]马长生.介入心脏病学.北京：人民卫生出版社，1998，84-106.
[2]严毓勤.经桡动脉的冠状动脉成形术.国外医学心血管疾病学分册，1995，22(5):299-300.
[3]李占全.冠状动脉造影与临床.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，126-127.