田明祁家祥韩淑秀章隽（河南省平顶山市第一人民医院心内二科河南平顶山467000）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0102-02
【摘要】目的探讨平板运动试验Duke评分（DTS）在冠心病危险程度预测中的价值。方法经过冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病,并在造影前14天内完成平板运动试验(TET)的159例患者，依照DTS结果将其分为低危、中危、高危组，结合其心电图和影像等临床资料进行分析，揭示Duke评分和冠心病危险程度之间的相关性。结果CAG检查有阳性意义的冠脉血管病变例数与DTS危险度分级成正相关，随着DTS分级危险度的增加，冠状动脉疾病的严重程度亦逐步加重，高危Duke评分组中的中重度冠脉病变例数的比例（69.4%）显著高于中危Duke评分组（52.9%）和低危Duke评分组（11.4%），三组间的比较具有显著的统计学意义(P<0.01)。结论Duke评分对冠心病的危险程度具有一定的预测价值。
【关键词】平板运动试验Duke评分冠心病冠状动脉造影
近年来随着我国人民生活水平的提高,营养结构的改变，高血压病，高脂血症以及与之相关的冠心病（CHD)发病率也急剧升高，冠心病是我国心血管疾病中具有较高发病率、导致患者死亡的主要原因之一[1]。临床症状、体征结合心电图和冠状动脉造影等检查结果综合分析是现阶段诊断冠心病的主要方法。冠状动脉造影作为一种有创性的检查，是诊断冠状动脉疾病的“金标准”之一[2]，但是并不能被所有患者接受。而平板运动试验作为临床检查冠心病最常用的无创方法之一，近年来被国内外多个指南推荐为对可疑冠心病心绞痛患者的一项有较高辅助诊断价值的检查方法，并建议利用TET计算出DTS，从而对冠心病患者进行危险度的分层[3]。本文通过对Duke评分和冠脉造影显示的病变严重程度之间的相关性研究，探讨DTS在冠心病危险程度预测中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年7月至2011年6月期间在我科住院，通过冠状动脉造影检查确诊为冠心病，并在造影前14天内完成平板运动试验的159例患者。入选者当中，男性患者93例，女性患者66例，平均年龄为(57.5±8.6)岁。全部159例患者中稳定型心绞痛患者98例，典型或不典型胸痛者61例。所有患者入选时均排除了近期（2周内）急性心肌梗塞、存在严重电解质紊乱者（低血钾、低血钙等）、严重的不稳定型心绞痛、严重心律失常（Ⅱo以上房室传导阻滞、室速、预激综合征、心房纤颤病史）、先天性心脏病以及其他可能在运动中引起严重血流动力学障碍的疾病史者。依据Duke评分结果将其分为3组，其中DTS低危组有44例，男性26例，女性18例，平均年龄54.4±7.7岁；DTS中危组有53例，男性30例，女性23例，平均年龄55.3±8.2岁；DTS高危组有62例，男性37例，女性25例，平均年龄58.4±8.6岁。三组患者中的性别、年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2检查方法
1.2.1平板运动试验
所有入选患者于TET前3天停止服用所有可能影响心律和心率的药物，采用我院瑞士产SCHILLERCARDIOVITCS-200运动平板仪，按照标准的Bruce方案进行次极量症状限制性运动试验。于检查前即开始连续监测、记录患者的症状、心率、心律、血压和12导联心电图变化。以运动中或运动后出现ST段抬高≥0.1mV或者下降≥0.1mV或ST段下降≥0.lmV，并且ST段下降值(mm)与ST段倾斜值(mm/s)之和≤0为缺血型ST段改变，判定为TET阳性。当运动中出现以下情况：(1)达到最大目标心率，即(220－患者年龄)×0.85；(2)出现严重心律失常（室速、严重房室传导阻滞、快速房颤等）；(3)出现心绞痛发作；(4)明显的缺血型ST段改变；(5)出现严重血流动力学改变（血压下降>20mmHg、1分钟内心率减少20次以上、出现头晕黑曚等），即终止试验。
1.2.2冠状动脉造影及病变判断
设备采用我院美国产GEINNOVA3100数字化平板血管造影机，冠状动脉造影采用Judkins法经桡动脉或股动脉进行选择性左、右冠状动脉造影检查。诊断冠心病的标准为左冠脉主干、前降支、回旋支以及右冠脉等血管的管腔直径狭窄≥50％，经造影显示冠状动脉管腔直径无明显狭窄或管腔直径狭窄<50％则排除冠心病。有意义病变定义为冠脉管腔狭窄程度≥75%。冠脉病变严重程度分级：轻度病变：左冠脉前降支、回旋支或右冠脉任一血管的主支或其主要分支的有意义病变；中度病变：上述两支或两支以上血管的有意义病变；重度病变为上述3支血管均存在有意义病变或左冠脉主干狭窄≥50％。
1.2.3Duke评分（DTS）
运动平板Duke评分计算方法：Duke评分=运动时间（min)－(5×ST段偏移程度)（mm)－(4×心绞痛指数)，心绞痛指数：无心绞痛发生记为“0”分，发生运动心绞痛记为“1”分，因心绞痛而终止运动记为“2”分。DTS的范围在-25～+5之间,分为低危Duke评分组(DTS≥+5)，中危Duke评分组(-10≤DTS≤+4)，高危Duke评分组(DTS≤-11)[4]。
1.2.4统计学方法
所有数据采用SPSS12.0软件进行分析，多组间计数资料的显著性比较采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
经过对数据资料分析发现：低危Duke评分组中有36例患者的冠脉不存在≥75％狭窄病变，3例存在1支血管≥75％狭窄病变，4例存在2支血管≥75％狭窄病变，1例存在3支血管≥75％狭窄病变或左主干≥50％狭窄病变；中危Duke评分组当中有6例患者的冠脉不存在≥75％狭窄病变，19例存在1支血管≥75％狭窄病变，24例存在2支血管≥75％狭窄病变，4例存在3支血管≥75％狭窄病变或左主干≥50％狭窄病变；高危Duke评分组中有3例患者的冠脉不存在≥75％狭窄病变，16例存在1支血管≥75％狭窄病变，25例存在2支血管≥75％狭窄病变，18例存在3支血管≥75％狭窄病变或左主干≥50％狭窄病变。见表1。
表1不同危险程度的DTS分组冠脉病变类型情况(例，％)
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注：病变类型和危险分级关系的χ2检验结果：χ2=56.325，P＜0.01。
3讨论
近年来对于运动平板试验（TET）的观察指标已扩大到除了原有的心电图ST-T改变以外，还包括运动中心绞痛发作情况、运动负荷量和运动持续时间、心率血压及其他的血流动力学改变的指标等多项信息。将上述信息进行综合分析，除了可以发现冠心病的存在与否，还可以估计冠状动脉缺血的程度及冠心病患者可能的预后情况[5]。Duke运动平板评分(DukeTreadmillScore，DTS)系统，是依据Duke资料库中患者的冠状动脉病变血管情况、心脏射血分数和平板运动试验结果，综合分析而制定的一个评分方案[6]。该方法突破了以往单纯依靠运动平板检查时按照患者心电图ST段下降程度进行评价的局限性，提高了运动平板检查冠心病的准确性，并且可以帮助医师比较准确的分析患者可能的预后情况，以便及时采取有效的治疗和预防措施。国外很多研究也发现，Duke评分对冠脉的左主干病变、三支病变等严重病变情况进行预测的特异性更强[7]，目前DTS已被多个国家所采纳，是目前无创性检查当中用来判断冠心病患者预后的重要指标之一。本文研究发现，低危Duke评分组8例(18.2％)患者存在≥75％血管狭窄病变或左主干≥50％狭窄病变；中危Duke评分组47例(88.7％)患者存在≥75％血管狭窄病变或左主干≥50％狭窄病变；高危Duke评分组59例(95.2％)患者存在≥75％血管狭窄病变或左主干≥50％狭窄病变，表明患者的运动受限程度越严重、心电图ST段偏移程度越大、心绞痛指数越高，所计算出的DTS评分分值越低，冠状动脉的病变程度也越严重，危险度越高。说明了DTS与冠状动脉病变的严重程度呈明显的相关性。
4结论
本研究结果表明Duke评分与冠状动脉狭窄病变的严重程度有显著相关，可以用来预测冠心病的危险程度，评估冠心病患者可能的预后。
参考文献
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