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1新疆精河县妇幼保健院新疆精河833300；2湖北省襄阳市襄州区妇幼保健院湖北襄阳441100
【摘要】目的探讨液基薄层细胞检测技术在宫颈癌筛查中的临床诊断价值。方法回顾性的分析了2012年8月至2015年8月在我院妇科门诊就医及全县宫颈癌筛查中行液基细胞学检测的3360例检测结果进行分析总结。结果对鳞状上皮细胞内低密度病变（LSIL）至SCC共计98例患者，在阴道镜下行宫颈组织活检，其结果同液基细胞学检测结果相比较，98例患者病理学诊断为CINⅠ期45例，液基细胞学检测59例，符合率为76.27%；病理学诊断为CINⅡ期及CINⅢ期34例，液基细胞学检测36例，符合率为94.44%；病理学诊断为侵润癌3例，液基细胞学检测为3例，符合率为100%。结论液基薄层细胞学检测对宫颈癌筛查及诊断宫颈其它疾病有重要价值。
【关键词】液基薄层细胞学检测；宫颈癌变；病理学诊断；诊断价值
近年来，宫颈癌的发病率有上升趋势，且趋向年轻化，其死亡率仅次于卵巢癌，占居女性恶性肿瘤第二位，是世界卫生组织（WHO）开展普查的两个肿瘤项目之一。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。本文回顾性的分析了2012年8月至2015年8月在我院妇科门诊就医及全县宫颈癌筛查中行液基细胞学检测的3360例（其中门诊350例，各乡镇普查3010例）的临床资料，现总结报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年8月-2015年8月在我院妇科门诊就医患者及下乡行宫颈癌筛查的人群，年龄在21岁-65岁之间，已婚或有性生活史两年以上的女性进行普及性筛查，共筛查病人3360例，每例均做常规宫颈涂片。
1.2方法
患者取截石位，充分暴露宫颈，用无菌干棉球轻轻擦去残留的黏液，在宫颈内口用液基细胞专用刷，顺时针方向转5-6圈，刷取宫颈鳞-柱状上皮交界处的宫颈脱落细胞，将占有细胞物的小刷子放入液基细胞保存液中，标明研究对象的姓名和编号，经处理用TBS诊断系统阅片及诊断。
1.3细胞学诊断标准：采用TBS诊断分类标准：（1）未见上皮内病变细胞和恶性细胞；（2）不能明确意义的鳞状上皮细胞（ASC-US）；（3）不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）；（4）低度鳞状上皮内病变（LSIL）；（5）高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（6）鳞癌（SCC）；（7）腺癌（AC），除去检查正常范围以外，ASCUS，ASC-H，LSIL，HSIL，SCC和AC均视为阳性检出细胞。
1.4组织学诊断：经TBS细胞学诊断结果为阳性细胞者，均在阴道镜的窥视下，对病变部位任取三到四个点组织，福尔马林固定，然后送病理科检查。宫颈病变的组织学阳性诊断包括：CINI级（相当于TBS分级的LSIL）；CINⅡ级，CINⅢ级（后两者相当于TBS分级的HSIL）；鳞癌。
1.5统计学方法以病理活检结果为标准与细胞学进行对照，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2结果
在3360例标本中，5例污染严重不满意，对3355例标本进行分析（占99.85％）。液基细胞学检查正常和良性反应性改变者3119例，占92.97％.以非典型鳞状上皮细胞及其以上病变中不能明确意义的鳞状细胞（ASC-US）至鳞状细胞癌（SCC）236例，占7.03％；其中非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）138例，占4.11％；鳞状上皮内低密度病灶（SLIL）59例，占1.75％；鳞状上皮内高密度病灶（HSIL）36例，占1.07％；鳞癌（SCC）3例，占0.089％；随后对鳞状上皮细胞内低密度病变（LSIL）至鳞癌共计98例患者，在阴道镜下行宫颈组织活检，活检结果同液基细胞学检测结果相比较。98例患者病理学诊断为CINⅠ期45例，液基细胞学检测为59例，符合率为76.27％，两者差异无统计学意义。（P>0.05）；病理学诊断为CINⅡ期及CINⅢ期34例，液基细胞学检测36例，符合率为94.44％；两者差异无统计学意义（P>0.05）；病理学诊断为侵润癌3例，液基细胞学检测为3例，符合率为100％，两者差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
以往宫颈癌筛查多采用传统的宫颈巴氏涂片法，这的确也大大降低了宫颈癌的发生，成为了宫颈癌筛查历史上的“里程碑”，对其很多发达国家降低宫颈癌的死亡率起了很大的作用。但是，传统的巴士涂片法也存在有取材不到位，细胞随器材丢失，细胞重叠，粘液，血液及炎症细胞的遮盖而导致的漏诊，其假阴性率较大，且假阳性率可达10％--40％［1］。近几年，液基细胞学逐步替代了巴氏筛查法，显著提高了识别宫颈上皮高度病变的灵敏度[2]。TCT是一种较先进的细胞学检查，其特点是：标本通过离心后，经自然沉淀法将标本中的粘液，血液和炎症细胞分离，收集余下的上皮细胞制成超薄层细胞于载玻片上，并在全自动制片处理后，在恒定的面积上均匀的分布着很薄的一层细胞，制成的液基涂片分离清晰，成分齐全，背景干净，异常的细胞易被观察和发现，增加了鳞状上皮病变和腺上皮及其它细胞病变的检出率，进一步提高诊断子宫颈恶性病变的鉴别和准确率。此方法操作简便，易于掌握，检查器械对患者没有任何创伤及副作用，诊断率高且准确。
本文研究结果表明，液基细胞学检测的阳性率高于巴氏涂片细胞检测的阳性率，可及早发现宫颈病变，降低宫颈癌的发病率和病死率，可作为宫颈疾病筛查的重要手段。对宫颈细胞学检查阳性的患者通过阴道镜下多点取材活检，以病理组织学明确诊断。阴道镜和病理组织学诊断与TCT检查符合率高，能准确反映宫颈病变。在宫颈癌筛查中，早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV-DNA检测，阴道镜检查，子宫颈活组织检查的“三阶梯”诊断程序。这样可以减少TCT假阴性率的发生，以免漏诊。对宫颈癌的发病做到早发现、早诊治，以提高宫颈癌患者的治愈率和生存率。
参考文献：
［1］张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993：84
［2］郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国医学科学院学报，2007，29（5）：575-578.