聂仙娟邓学灵陈丽珍（广东省怀集县人民医院新生儿科广东肇庆526400）
【摘要】目的通过对早产儿应用不同剂量小儿氨基酸的观察，评价大剂量输注小儿氨基酸的疗效和安全性。方法将2010年1月1日至2011年7月1日出生24小时内体重为1000-2000g进入我院NICU接受静脉营养治疗的早产儿共168例，随机分为两组，治疗组85例采用早期高剂量小儿氨基酸静脉营养治疗，对照组83例采用传统静脉营养治疗。分析两组患儿在胎龄，性别，体重及其他综合治疗方面的比较，无统计学意义差异。观察两组患儿的回复出生体重时间，静脉营养治疗天数，住院时间，肝功能，肾功能指标。结果85例观察组患儿体重生长速率明显高于对照组；在回复出生体重时间，需要静脉营养支持时间，住院天数上明显少于对照组；在肝肾功能血气PH值的监测方面两组差异无统计学意义。结论目前提倡的在静脉营养治疗中早期给予大剂量的小儿氨基酸相对传统治疗来说是安全的，而且更具有优势性，是安全可行的静脉营养方法。
【关键词】早产儿大剂量小儿氨基酸静脉营养
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0061-02
早产儿又称未成熟儿，在我国的发生率约为5%-10%，近年有上升趋势,随之而来的早产儿营养问题已成为临床医生面临的又一大难题。有研究发现，极低出生体重儿生后第一周的营养供给甚至与远期认知发育紧密相关。[1]因此为了保证早产儿的存活及生长发育，充足均衡的营养支持非常重要，应用静脉营养是维持早产儿营养供应的重要方法。但传统治疗方法比较保守，而且受早产儿肠内喂养不耐受的影响，使能量及蛋白质的摄入受限，导致早产儿宫外发育迟缓。近年来提出的早期氨基酸肠外营养，特别是大剂量氨基酸，不仅会提高早产儿血浆必需氨基酸及多数非必需氨基酸浓度，而且能令其保持与正常胎儿或母乳喂养足月儿一致的血浆浓度[2-3]。这有利于改善早产儿住院期间营养状况，缩短住院时间，减少住院费用和院内感染的发生，并且是安全的。本文采用早期使用高剂量小儿氨基酸治疗85例喂养不耐受早产儿取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月～2011年7月间入住我院NICU的喂养不耐受早产儿168例，均于生后24小时内入院，随机分为治疗组(早期大剂量小儿氨基酸静脉营养组)85例，男45例，女40例。对照组(传统静脉营养组)83例，男42例，女41例，。两组患儿均无消化系统畸形及先天性遗传性疾病。喂养不耐受的判断标准：开始喂养后临床上有呕吐(指呕吐次数≥3次/d)、腹胀、胃潴留(指喂奶前抽取的胃残余奶量≥2ml/kg或为咖啡色或胆汁样内容物)等症状体征中的一项或多项即可判断。两组患儿的基本特征见表1，两组在胎龄、性别、体重、胎龄以及APgar评分方面差异无统计学意义。
表1两组患儿一般临床情况
1.2治疗方法两组患儿入院后均给予常规治疗，治疗组从生后24小时内开始应用大剂量小儿氨基酸，起始剂量为2.4g/(kg?d)，每天增加1.2g/(kg?d)，预期达到3.6g/(kg?d)；对照组于生后第三天给于小儿氨基酸，起始剂量为0.5g/(kg?d)，每天增加0.5g/(kg?d)，预期达到3.0g/(kg?d。两组同时补充糖、脂肪乳、多种维生素、多种微量元素、电解质等，配制成“全合一”营养液，配液顺序：先将葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素混合，然后缓慢加入脂肪乳剂，边加边摇，混匀后用输液泵24h匀速滴入。
1.3观察指标
1.3.1观察两组患儿：恢复出生体重所需时间、平均静脉营养的时间、住院天数。
1.3.观察两组患儿：每日经皮胆红素（TCBI），每日的血糖（采用末梢血微量法），血气分析（生后第1，2，3，7天），肝功能和肾功能（生后第1，3，7天）
1.4统计学处理：
统计学处理应用SPSS统计软件进行t检验和x2检验分析处理。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床指标的比较
观察组在恢复出生体重时间，平均静脉营养时间，住院天数上均明显少于对照组。两组患儿临床指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组临床指标的比较
2.2两组检验学指标的比较
在TCBI，血糖，血气分析，肝肾功能指标方面观察组与对照组相比差异无统计学意义。见表3。
3讨论
早产儿由于各器官功能尚未发育完善，生长发育较足月儿迅速，需要更多的能量支持其生长发育,而且早产儿胎龄愈低，吸吮力越弱，消化功能越差，要建立胃肠道营养比较困难，故为促进患儿的组织修复、提高自身免疫功能、促进大脑的发育，胃肠外营养显得尤为重要。而静脉营养作为支持疗法，可提供人体所需的液体、热卡、营养素，满足机体代谢和生长发育需要，对提高早产儿、极低体重儿的成活率，提高危重病儿的抢救成功率，缩短康复时间，具有重要的意义[4]。近几年来静脉营养已被广泛应用于早产儿营养支持治疗，但传统认为早产儿生后第1、2d缺乏代谢氨基酸和脂肪乳所需要的酶，不宜过早使用氨基酸和脂肪乳，早期应用脂肪乳会加重新生儿黄疸，引起胆汁淤积及高脂血症等不良反应[5]，主张在生后的前几天单纯应用葡萄糖静滴，生后第3d才开始从小剂量使用氨基酸和脂肪乳，逐步增加剂量。但由于无足量营养供应，早产儿分解代谢增加，必然会造成机体的负氮平衡，影响其生长发育，使体重进一步下降，易发生各种并发症并导致死亡，而且早产儿出生后中枢神经细胞还继续分裂增长，营养不足可致细胞分裂终止，造成后期智力障碍[6]。
本组资料显示:（1）采用24小时内给予氨基酸2.4g/(kg?d，每天增加1.2g/(kg?d)，预期达到3.6g/(kg?d)静脉营养，可尽早提供所需营养，几项指标如生理性体重下降期、静脉营养的天数及住院天数均低于对照组，两组患儿静脉营养期间血清GTP、TBIL、DBIL、TG、Ch、Glu、BUN等生化值均在正常范围内，证明早期静脉营养可促进早产儿的体重增长，同时并未增加副作用的发生。（2）采用全合一方式将所有营养液在无菌条件下按一定顺序混合配制，并由输液泵24小时均匀滴入，减少污染机会，氨基酸与非蛋白热量同时输入，提高了氮利用，利于蛋白质合成，且各营养成分相互稀释，减少了高血糖、高血脂等并发症的发生。（3）在对早产儿静脉营养同时，本研究还在病情许可的情况下进行早期胃肠道喂养和非营养性吸吮，因早期胃肠道喂养能促进肠道正常菌群建立，促进胃肠激素的分泌，促进胃肠蠕动和胃肠道发育成熟，增加对胃肠喂养的耐受性，缩短静脉营养的应用时间，可增强胃肠道局部抗氧化能力及减轻氧自由基对细胞的损害，对早产儿幼稚的胃肠粘膜可起到保护作用[7]，早期喂养还有助于胆红素在粪便中的排泄，减少肠肝循环，降低高胆红素血症的发生率；母乳中含有丰富的免疫活性物质、抗炎因子及免疫调节剂，可增强早产儿的免疫力。非营养性吸吮能刺激口腔纤维迷走神经兴奋，增加胃肠激素水平，加快胃排空，缩短了过渡到全胃肠道喂养的时间[8]。
早期静脉营养为胃肠营养不耐受早产儿尽早提供了全面、充足的营养物质，使早产儿体重增长迅速，较快渡过生理性体重下降期，减少静脉营养的天数及住院时间，未发现严重副作用，是安全可行的静脉营养方法。
参考文献
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[4]何庚辅，傅万海，李小娥等.部分静脉营养治疗危重新生儿60例疗效观察.现代医院.2004,4(5):36-37
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[8].岳晓红,赵翠霞,芦惠,等.非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转运时间的影响[J].中华儿科杂志,2003,41(2):91-94.
表3两组检验学标准的比较x-±s