王颖于涛
首都医科大学附属北京友谊医院100050
[摘要]综述了可达龙是Ⅲ类广谱抗心律失常药，具有疗效好、副作用少及毒性低等优点，临床用于室性和室上性心律失常。但因其刺激性大，即使无药液外渗也可引起注射部位静脉炎的发生，增加了病人的痛苦。现将可达龙致静脉炎的诱因、及采取的护理干预手段进行了综述。
[关键词]可达龙；静脉炎；护理
近年来，许多护理工作者对可达龙相关静脉炎的原因、防治及护理进行了大量的研究和临床实践，取得较满意效果。现综述如下。
1静脉炎的判断标准
采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准：
I度：沿血管走向出现红肿、无硬结，疼痛及条索状改变。
Ⅱ度：沿血管走向出现红、肿、疼痛，有硬结，无条索状改变。
Ⅲ度：沿血管走向出现红、肿、疼痛，有硬结及条索状改变。
2导致静脉炎常见原因
静脉炎的发生是由于从静脉输入高浓度、高刺激的药物或长时间使用留置导管以及药液外渗等原因引起的静脉壁化学炎症性反应[1]。表现为穿刺局部沿血管走形方向红、肿、热、痛和条索状改变，严重者甚至引起周围组织坏死[2]。
2.1溶液pH值和浓度的影响可达龙为胺碘酮盐酸盐，PH值偏低，对血管刺激性大。文献报道可达龙150mg+5%GS20ml混合液的pH值为3.65，可达龙300mg+5%GS50ml混合液的pH值为3.69，均明显低于人体正常pH值[2]，极易损伤血管内皮细胞引起静脉炎。
2.2医护人员因素
2.2.1技术因素：护士缺乏盐酸胺碘酮注射液相关知识的认识，静脉注射技术欠缺，静脉选择不当：细小、或弹性差、脆性大，与其他药物同一通路输入。
2.2.2责任性因素：护士观察欠细致或对患者早期出现的可忍受的疼痛重视不够，未及时处理。尤其在微量注射泵使用过程中，过分依赖报警系统，渗液未及时发现。
2.3患者因素
2.3.1血管弹性差。
2.3.2病情需要药物使用时间长。
2.3.3重症患者：如休克、由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗性静脉炎。
2.3.4患者对疼痛的耐受性强，出现轻微的疼痛未及时报告护士。
3护理
3.1静脉炎的预防
3.1.1调整溶液的浓度及pH值充分稀释药液，将胺碘酮的浓度控制在3mg/ml以下，可有效调整pH值，有利于降低静脉炎的发生[3]。
3.1.2穿刺部位的选择选择静脉走行直、弹性好、较粗大、易于观察、远离关节的外周静脉。严格无菌操作，穿刺完毕用透明贴膜妥善固定，便于观察穿刺点。
3.1.3穿刺技术在穿刺时尽量保证穿刺成功率；尽量选用静脉留置针，减少反复穿刺损伤血管；
3.1.4严格无菌操作，固定妥当输胺碘酮注射液前用安普贴或康惠尔做皮肤膜固定套管针，保护局部皮肤。
3.1.5加强局部皮肤观察加强巡视，保持静脉通道的畅通，严防药液外渗；为确保用药安全，可建立输液巡视观察卡.
3.1.6给药方式匀速恒压的微量泵注射法由于对血流动力学改变比变速、变压的人工手推静脉注射法导致的血流动力学改变较轻，故炎症反应程度较轻，故而应用微量泵推注药物可减轻药物对血管的损伤[4]。
3.2对已发生静脉炎局部皮肤的处理
发生药物外渗或穿刺点周围红肿、变硬、局部肿胀，患者感疼痛或套管堵塞，应及时拔管，更换较远部位穿刺，并对局部进行护理[5]。早期抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀和疼痛。重点观察患者局部皮肤颜色、温度、感觉、受损面积的变化，并做好记录。
3.2.1硫酸镁联合应用法局部外敷：用浸有25%硫酸镁、50%GS、2%利多卡因、地塞米松混合液的湿纱布外敷，以不滴水为宜，外面用保鲜膜覆盖，6小时更换一次[6]。可有效改善微循环、减轻血管壁损伤、减轻疼痛。
3.2.2康惠尔增强型透明贴在临床的应用：康惠尔增强型透明贴是水胶体敷料，其具有较强的自溶清创能力，选择性清除坏死组织，吸收大量渗出液和有毒物质。加快血管再生和减轻疼痛，有利于增加局部杀菌能力[7]，康惠尔增强型透明贴属闭合性敷料，在皮肤表面形成低氧张力，可促进局部血液循环，加速炎症消退。使用方法：可将康惠尔用作皮肤膜，贴于穿刺部位，并在穿刺点上方沿静脉走向贴敷康惠尔透明贴(5cm×10cm)，每3天更换1次。干预后康惠透明贴组静脉炎发生率为18．96％。且康惠尔透明贴在延长留置针留置时间的效果优于其他组。
3.2.3喜疗妥软膏在临床的应用：喜疗妥软膏的活性成分是从动物脏器中提取的多磺酸基黏多糖，能迅速穿透皮肤，具有消炎，抑制渗出，加速吸收，促进结缔组织新陈代谢的作用，外用喜疗妥软膏后，能起到保护局部血管的作用。方法：在穿刺点上方2cm处挤出3cm～5cm喜疗妥软膏，沿静脉走向轻轻按摩10min直至药物充分吸收，3h～4h重复。干预后喜疗妥软膏组发生率23．53％。[8]
3.2.4马应龙在临床的应用：马应龙具有抗菌消炎,扩张血管,活血化瘀,消肿止痛的功效，且有清凉感,无刺激,易吸收,局部止痛快,是一种很好的微循环改善剂,能有效预防药物对静脉血管壁的损伤,加快损伤组织的修复,减轻局部炎症反应。使用方法：将药物沿损伤的血管走向外涂后渗入皮下，促进血液循环达到活瘀散结消炎止痛的目的[9]。
3.2.5痊愈妥在临床的应用：超薄泡沫合成敷料（商品名：痊愈妥）是自粘式聚氨酯长方形敷料，它具有柔软透气，能够按需进行弯折剪形等优点。此辅料能为血管周围提供低氧或无氧的愈合环境，能够促进受损血管壁的修复[10]。痊愈妥为透明敷贴，能直接观察病变部位的变化。可5～7天更换一次，如发现边缘卷起，或有渗液从边缘流出，立即更换痊愈妥；用痊愈妥敷料的患者，减少了更换敷料次数，不必每次打开敷料就能进行病变部位检查[11]。
3.2.6碘伏涂擦：将碘伏用无菌棉签均匀涂抹在静脉炎部位，每日3次，连续3天，患肢抬高制动，促进血液循环[12]。
3.2.7理疗理疗可引起局部组织温度改变，增强血液循环，促进组织修复和再生。静脉炎局部硬结、肿缓解不明显，采用超短波或红外线理疗1～2周症状可明显改善。
近年来，护理人员充分认识到提早干预的重要性，采取各种干预措施预防胺碘酮静脉给药导致的静脉炎，减少静脉炎的发生，取得了较好的效果，值得在临床推广应用。但也还存在一些有争议的方面，比如选择静脉方面、在使用可达龙时是否选择伴滴溶液方面及是否还有更好的护理措施和药物能够预防静脉炎的发生等，还有待于我们在今后的工作中继续研究，以便为患者提供更好的服务。
参考文献
[1]胡洁．静脉输液常见的并发症—静脉炎的防护[J]．中国医院感染学杂志，2004，14(11)：1320
[2]杨剑光，王淑艳.可达龙引起静脉炎的预防及护理[J].当代医学，2010,16（2）：120
[3]王雅莉,游桂英,李智.可达龙不同给药浓度对输注血管的影响[J].华西医学,2009,24(4):1026-1027
[4]丛兴忠，李玉泉.流体切应力对血管内皮细胞的生物学作用[J].医用生物力学，2003，18（2）：107--113
[5]张月茹．静脉留置套管针致静脉炎的护理[J]．陕西医学杂志，2001，30(10)：626
[6]张娟乔，瑞云，王雪梅.硫酸镁联合高渗糖、利多卡因、地塞米松湿敷防治胺碘酮引起静脉炎的护理[J].中国实用神经疾病杂志2009,12(23):86-87
[7]罗宏志，黄欣．康惠尔水胶体敷料治疗重度褥疮的临床疗效观察[J]．西南军医，2003，5(01)：25—7
[8]张嫒媛.不同早期干预方法对预防微量泵持续泵入胺碘酮致静脉炎的效果研究[J].护理研究2013年8月第27卷第8期下旬版(总第440期)2652
[9]蒋群.马应龙麝香痔疮膏治疗化疗药物所致静脉炎16例疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2010,16(9):121~122
[10]李萍,张彬,苍丽娟.等.痊愈妥薄片敷料预防PICC致机械性静脉炎的临床实验[J].河北医药,2011,33(11):1733
[11]于春艳,王文红.痊愈妥治疗可达龙致外周静脉炎的临床应用[J].临床中医2013年第2期.590
[12]高小平,李玉梅,高靖榆,等.碘伏在治疗静脉炎中的应用[J].护士进修杂志,2008,23(17):1596