论文摘要
本研究是采用多普勒组织成像（doppler tissue imaging, DTI）技术检测治疗组（西医规范治疗+口服邓老冠心胶囊）与对照组（西医规范治疗）稳定型心绞痛患者的疗效比较,评价具有益气化痰、活血通络作用的邓铁涛教授经验方——邓老冠心胶囊治疗气虚痰瘀型冠心病稳定型心绞痛的患者心功能改善情况。背景现代医学认为冠心病的病理关键是多种危险因素的作用下使冠状动脉最终发生腔径狭小或阻塞,而引起心肌缺血,缺氧,直至心肌细胞死亡。这些危险因素主要包括：（1）病变处平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞的聚集；（2）胶原、弹性纤维及蛋白多糖等结缔组织基质和平滑肌细胞的增生;（3）脂质,主要含胆固醇结晶及游离胆固醇和结缔组织。冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的患者,有一、二或三支冠脉直径减少>70%的病变分别各有25%,5%-10%的患者有左冠脉主干狭窄。而目前西方医学治疗冠心病稳定型心绞痛的目的是改善预后、预防心肌梗死和死亡；减轻或消除症状和缺血发作、提高生活质量。前者通过药物与非药物治疗以抑制炎症反应,保护内皮功能,达到减少斑块进展、稳定斑块和预防血栓形成的目的；后者则通过改善生活方式、药物治疗与血运重建来达到目的。中医医籍并无“冠心病”病名,据其临床表现属中医“胸痹”、“真心痛”范畴,祖国医学对该病的认识积累了丰富的经验：认为本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关；其病机有虚实两方面：实为血瘀、气滞、寒凝、痰浊等,痹阻胸阳,阻滞心脉。虚为气虚,阴伤,阳衰,肺、脾、肝、肾亏虚,心脉失养,故治疗多以扶正、行气、活血、化痰、温阳等,这其中尤以活血化瘀法在现代临床中更为注重。邓铁涛教授在前人对本病的经验基础上根据五脏相关理论,认为脾虚失运,易聚生痰浊,痰浊内阻,既可单独为患,又可变生血瘀,痰瘀阻络而病发胸痹。因此邓老强调运用益气化痰、活血通络法治疗冠心病。多项体外实验及临床研究显示,邓老冠心胶囊是冠心病心绞痛气虚痰瘀型的有效中成药,能减少心绞痛的发作,提高患者的生存质量,较消心痛更适合长期服用。DTI是一项探测心肌室壁运动的新技术,可定量分析评价心脏功能,弥补了传统二维及M型超声心动图的一些局限性,能更好地预测冠心病患者的预后。通过DTI这种现代较新的无创检测技术测量冠心病患者心脏功能,可以更好地评价邓老冠心胶囊的疗效,让其得以推广并应用于更广泛的领域。目的基于现代中医学关于冠心病稳定型心绞痛的病因病机,以及西方医学对冠心病的病因、发病机制及治疗方法,运用多普勒组织成像（doppler tissue imaging, DTI）技术评价具有益气化痰、活血通络作用的邓铁涛教授经验方——邓老冠心胶囊治疗气虚痰瘀型冠心病稳定型心绞痛的患者心功能改善情况。为评价中西医结合治疗该病的临床疗效奠定基础。方法所有观察病例全部来源于2009年11月至2010月11月广东省中医院门诊病人,严格按照纳入标准纳入病例60例,对照组30例进行西医规范治疗,治疗组30例则在对照组基础上加予口服邓老冠心胶囊3粒tid,疗程为6个月。在治疗前及治疗后6个月进行DTI检测相关心脏功能指标,建立数据库,将所有数据录入数据库,应用SPSS16.0统计软件包进行数据统计分析,计数资料用X2检验,计量资料用t检验,分级计数资料采用秩和检验。结果1.在改善临床症状及体征方面,如心绞痛频率、性质、程度在治疗前及治疗后6个月比较,两组均有显著性差异（P<0.05）,治疗组优于对照组（P<0.05）。2.在心电图方面,经治疗后,两组的心电图结果均得到改善,治疗组与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。3.在超声心动图测量方面,经治疗后,两组的相关测量数据均得到改善,两组比较无显著性差异（P>0.05）,两组间无明显差异。4.在组织多普勒Tei指数测量方面,经治疗后,两组的相关测量数据均得到改善,两组比较有显著性差异（P<0.05）,治疗组优于对照组。结论经过一年临床研究,在治疗前及治疗后6个月对其临床症状观察及进行DTI检测相关心脏功能指标,并对相关数据进行统计分析,研究发现,临床上对气虚痰瘀型冠心病稳定型心绞痛的患者进行西医规范治疗时,联用邓老冠心胶囊可改善患者症状,减少心绞痛发作次数,改善心肌缺血。