论文摘要
目的对AML-CR1患者Auto-HSCT和Allo-HSCT的治疗效果进行比较。分析Auto-HSCT和Allo-HSCT治疗中患者死亡的主要原因,提出Auto-HSCT或Allo-HSCT治疗AML-CR1过程中需要注意的问题,初步评价Auto-HSCT中两种不同净化骨髓的方法的疗效和治疗中的问题,比较非亲缘Allo-HSCT和亲缘Allo-HSCT的疗效,探索提高疗效的措施。方法我院1985年4月至2008年3月共治疗AML-CR1期HSCT患者127例,其中HLA相合的Allo-HSCT 54例,Auto-HSCT73例,预处理方案包括TBI/Cy 93例、Bu/Cy 31例以及马法兰+阿糖胞苷+环磷酰胺方案3例。Allo-HSCT组予以CsA联合MTX预防GVHD13例,加用MMF预防GVHD 41例,有9例非亲缘造血干细胞移植患者加用了ATG,此外,亲缘Allo-HSCT43例。Auto-HSCT组中自体骨髓移植37例,其中采用自体骨髓净化后移植20例,其中癌光啉体外净化骨髓中残留白血病细胞后行自体骨髓移植10例,采用军事医学科学提供的LTBMC联合LMW NS体外净化法后行自体骨髓移植10例。结果127例患者移植后获造血重建117例,未获造血重建10例。中位随访时间365（74-8080）d,73例Auto-HSCT与54例Allo-HSCT组比较:移植后5年预期LFS率分别为[52.4%和56.6%]没有显著性差异（P＞0.05）,移植相关死亡率分别为[15%和27.9%]后者显著增高（P＜0.05）;复发死亡率分别为[30.1%和9.3%]前者明显增加（P＜0.05）。Auto-HSCT组中20例采用自体骨髓净化移植治疗患者与35例同期未经净化处理患者比较,5年LFS率具有显著性差异,分别为55.0%和37.1%（P＜0.05）。通过对年度治疗存活率分析,Auto-HSCT组与Allo-HSCT组均呈现移植相关死亡率逐年下降,无病存活率逐年上升的趋势。结论Auto-HSCT和Allo-HSCT均是治疗AML-CR1可行有效的方案,二者疗效相当,均呈现移植相关死亡率逐年下降,无病存活率逐年上升的趋势。Allo-HSCT仍是AML-CR1的首要选择,密切观察和随诊,积极处理移植相关并发症是Allo-HSCT成功的关键。对于不具备Allo-HSCT条件的患者,Auto-HSCT的治疗效果不应低估,采取自体骨髓净化、移植后免疫治疗都是能够减低Auto-HSCT移植后高复发风险的有益尝试,降低移植后复发率是Auto-HSCT成功的关键。
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