常兴华王景怡仲涛陶丹丹（辽宁大连大学附属新华医院手足外科116021）
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0202-03
【摘要】目的介绍一种自行设计的装置，可产生持续恒定的负压。利用其促进慢性溃疡创面的愈合。方法利用注射器，镇痛泵含有单向阀的注药管等医疗常用器械，组合制备负压产生装置。选择31例局部创面采用封闭负压引流技术治疗的患者，随机先后采用该装置和医用负压引流器，比较性能与医疗成本。结果调节该装置可产生医用负压引流器的负压范围.压力恒定，移动方便，耗材简便廉价。结论该简易负压可取代医用负压引流器，无需电源，不产噪声，简便安全。
【关键词】负压引流注射器
【Keywords】VacuumDrainagesyringe
引言
负压创面治疗技术(negativepressurewoundtherapy，NPWT)作为国内外研究热点之一，其应用范围越来越广，应用价值越来越高。自1994年被引入我国后，成功解决了一系列临床治疗难题，如糖尿病、溃疡、褥疮、慢性骨髓炎等创面的治疗[1]。该技术需要持续恒定的负压源，在条件优越的医院多采用墙壁式负压或专用负压引流器来提供。以下介绍一种自制装置，可满足NPWT治疗需要，并且使用简便，极大节约医疗成本。
正文
1资料
1.1一般资料2009.11-2010.3内收治糖尿病足溃疡患者31例，平均47.2±5.7岁，其中男17例，女14例；入选病例每足仅一处溃疡病灶，7例为双侧足均有溃疡创面满足以下条件：
深度按照Texas大学分类标准[2]为2-3级，Wagner分级2-4级，预计不能在1个月内痊愈。患足血供参数满足：
足背经皮血氧分压≥4kPa，踝肱指数≥0.4。
血糖控制在14mmol/ml,糖化血红蛋白低于18％。
血清白蛋白≥30g/L，肌酐≥150mmol/L，尿素氮≥mmol/L。
2方法
控制血糖和药物扩血管以及抗感染治疗同时清除坏死组织至局部溃疡无脓性渗出，然后对局部溃疡创面采用封闭负压引流技术治疗。7例双足溃疡病例的每一侧均作为独立个体进行临床观察，分别进入1、2组。其余病例采用随机数字表将所有患者随机分组，第1组先采用负压引流器产生负压。第2组采用自制负压引流装置。各组3周为疗程，以新生组织的体积为评价指标。采用排药膏法测量（既于溃疡造成组织缺损的腔内填满绿药膏，两周时间前后所需药膏容量变化量即为新生组织的体积，测完冲洗清除药膏即可）。
2.1负压封闭引流法
封闭创面：先对创面进行仔细消毒清创，去除脱落坏死组织，依据创面大小裁剪无菌高分子医用海绵泡沫材料，将1-3根吸痰导管以水平间隔1.5cm距离贯穿海绵，导管在海绵中的部分剪出4～6个侧孔，将海绵填塞和敷于创面，覆盖无菌纱布，用无菌手术贴膜将敷料封闭，贴膜面积应大于敷料范围至少5cm以确保密封性。将每根吸痰导管两端置于封闭区以外两侧，一侧作为灌洗液注入端，接50ml注射器；另一侧作为负压引流端，接负压吸引装置。引流方法：先予以2h持续吸引，吸引压力-40kPa，再进行持续负压吸引，压力-10-15kPa，该段负压被推荐为治疗的最佳负压[3]。每72小时更换敷料，间断灌洗创面。
负压装置的制作：利用50ml注射器，如图示1穿孔用绳线固定，注射器口接引流管，外界三通，一路作为排除引流液通道，一路接连创面处引流管。最下端绳线悬挂不同质量配重，可使引流管道产生不同程度负压。经测定配重质量与负压大小的关系为0.3kg配重可抵消注射器活塞的摩擦阻力以后每增加1kg配重约可产生13Kpa负压。1-1.5kg配重即可产生10-15Kpa常用负压，该重量配重可利用1-1.5升饮料或2-3袋一斤装食盐获得。
3结果
临床治疗并观察4周后资料变化：2例因病情进展中途改为截肢术，退出随访。
剩余29例共35处溃疡资料分组构成比见表1。溃疡肉芽组织修复容积变化见表2。
表235处溃疡资料分组构成
*以跖趾关节和踝关节为界；#采用排水法测量
统计学软件SSPS13.0分析，性别与溃疡部位采用卡方检验；其余计量资料采用均数差别T检验，各组间构成均未见统计学意义上的差异，P>0.05。
表2溃疡容积（ml）
统计学分析：通过统计学软件SSPS13.0分析，对治疗3周前后溃疡的容积进行均数差别T检验，p>0.05，两种负压治疗效果无统计学差异.
4讨论
负压创面治疗技术(negativepressurewoundtherapy，NPWT)是将创面填以特定的孔隙敷料并将其封闭，以负压持续或间断吸引的一种治疗技术。近十年来，欧美学者对负压创面治疗技术已进行诸多试验研究，并对研究结果进行了系统评价[4-6]。目前研究表明，负压治疗有助于微环境中I型胶原的合成[7]，从而加速糖尿病足创面自身愈合的过程，提高组织氧分压及生长因子含量[8],使慢性创面周围血管床开放，促进血流灌注，使肉芽生长旺盛[9-11]。该技术疗效确切，在烧伤、显微外科[12]、组织缺损修复[13-15]中广泛采用。负压引流技术在糖尿病性足病的局部慢性溃疡的治疗中，亦被证明行之有效。相对传统换药治疗糖尿病足，负压吸引优势明显，局部溃疡创面愈合迅速,安全副作用少,极大地降低截肢率[15-17]。糖尿病足慢性溃疡愈合治疗期往往需一个月或更长时间，但因产生负压须要专用设备的限制，使得患者住院时间过长，从而该治疗难以普及，基层医疗单位难以完成。
本研究采用的负压引流装置借鉴了白明等[18]自制的简易负压吸引装置，利用50ml注射器、吸痰管、输液用三通、绳线等简单器材既可制备。所需器材获取容易，成本低廉。该装置虽简易，但设计巧妙，产生的负压与配重相关，恒定而持续，不需要电能驱动，不产生噪音，可悬挂于床头既可，占用空间极小。另外，该装置拆卸和随病人移动方便，可在家内使用，实践中疗效与应用墙壁式中心负压和医用负压引流器相当，深得患者好评。在慢性创面的方面，无论治疗期长短，无论住院或是门诊治疗，应用该装置可贯彻负压引流技术于治疗过程的始终，这样便可减少住院时间，节约医疗成本，而负压引流疗效不减。该装置可应用于治疗一切负压可促进愈合的创面，因此，有理由相信，该装置可以使负压创面治疗技术更深入地向基层医疗机构普及。
参考文献
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