静态压力—容量曲线指导个体化保护性肺通气在开胸手术患者中的作用

论文摘要

目的:静态压力－容量曲线指导设置呼气末正压结合持续气道正压通气在老年患者开胸手术中的作用方法:96例择期行肺叶切除术的老年肺癌患者，按术前肺功能分为2组：N组为肺功能正常组，D组为肺功能异常组。再根据通气方式将每组随机分为2个亚组：对照组（NC、DC组）和保护性肺通气组（NP、DP组）。NC、NP组各30例，均为肺功能正常患者，DC、DP组各18例，均为肺功能异常患者。NC、DC组设定单肺通气（OLV）潮气量9ml/kg，NP、DP组设定OLV潮气量6ml/kg，并在健肺采用呼气末正压（PEEP）通气，以P-V曲线低位拐点对应压力（Pinfs）+2cmH2O确定PEEP值，术侧肺采用持续气道正压（CPAP）通气，压力为5cmH2O；调整呼吸频率，NC和DC组调整PetCO2在3545mmHg之间，NP和DP组调整PetCO2在3545mmHg。记录OLV前侧卧位（T1）、OLV开始后30min（T2）、OLV开始后60min （T3）的平台压（Pplat）、峰压（Ppeak）、肺顺应性（Cdyn）；T1、T2、T3和关胸5min（T4）时抽取动脉血测血气指标，记录SPO2、PaCO2、PaO2，计算出肺内分流率（Qs/Qt）；T1、T4和术后18h（T5）时抽取静脉血，检测IL-6、TNF-a浓度；监测术后1、3、5天胸部体征、血常规、胸片变化以判断预后。结果：与双肺通气（TLV）相比，OLV期间Cdyn降低，NC，DC组Pplat、Ppeak升高；T2、T3时，与DC、NC组比较，DP、NP组Pplat、Ppeak降低（P<0.05）。与TLV相比，OLV期间PaCO2均升高（P<0.05）；与C组比较，P组升高明显（P<0.05）；Qs/Qt增加，PaO2降低T2、T3时，与DC、NC组比较，DP、NP组Qs/Qt降低，PaO2升高（P<0.05）；T4、T5时，四组患者IL-6、TNF-α浓度均升高（P<0.05）；T4、T5时，与NC、DC组比较，NP、DP组IL-6、TNF-α浓度降低（P<0.05）。与DC组比较，DP组围术期并发症减少（P<0.05）。结论:采用6ml/kg潮气量，根据静态P-V曲线Pinfs+2cmH2O设置PEEP，术侧辅以5cmH2O的CPAP及容许性高碳酸血症（PH）的保护性肺通气模式有助于降低老年患者开胸手术OLV期间Pplat、Ppeak，改善老年肺功能正常患者的Cdyn；减少Qs/Qt，改善PaO2，减少IL-6、TNF-α产生，减轻肺损伤；有助于减少老年肺功能不全患者开胸手术围术期肺部并发症发生。目的静态压力－容量曲线指导设置呼气末正压（PEEP）结合肺复张（ARS）通气在肥胖患者开胸手术中的作用。方法24例择期行肺叶切除术的肥胖肺癌患者，年龄3975岁，体重指数均在3040kg/m2，ASAⅠⅡ级，随机分为对照组（C组）、保护性肺通气组（P组）；C组给予潮气量8-9ml/kg，P组给予潮气量6ml/kg，单肺通气（OLV）开始10min后给予ARS一次，后予PEEP，以静态P-V曲线（Pinfs）+2cmH2O确定PEEP值。记录OLV前（T1）、OLV开始后30min（T2）及OLV开始后60min（T3）时气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、动态顺应性（Cdyn）变化；T1、T2、T3、关胸后双肺通气5min（T4）抽取动脉血，测血气指标SPO2、PaCO2、PaO2，并计算Qs/Qt（%）值。T1、T4和术后18h（T5）时抽取静脉血，检测IL-6、TNF-a浓度。结果与双肺通气（TLV）时比较，OLV期间2组Cdyn、PaO2降低、Pplat、Ppeak、Qs/Qt（%）升高（P<0.05）；与C组比较，OLV期间期间，P组Pplat、Ppeak、Qs/Qt（%）降低；P组在T2、T3时PaO2增加（P<0.05）；与T1时比较，T4、T5时IL-6、TNF-α浓度升高（P<0.05），T4、T5时，与C组比较，P组IL-6、TNF-α浓度降低（P<0.05）。结论采用6ml/kg潮气量，根据静态P-V曲线Pinfs+2cmH2O设置PEEP结合ARS的保护性肺通气方式有助于减少肥胖患者开胸手中低氧血症发生，减轻围术期肺损伤，在肥胖患者开胸手术麻醉中是一种安全有效的通气模式。

论文目录

• 第一部分 静态压力－容量曲线指导设置呼气末正压结合持续气道正压通气在老年患者开胸手术中的作用
• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 资料方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 第二部分 静态压力－容量曲线指导设置呼气末正压结合肺复张策略通气在肥胖患者开胸手术中作用
• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 资料方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 攻读学位期间发表论文情况
• 致谢
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