福建医科大学附属第二医院妇产科福建泉州362000
【摘要】目的：研究不孕症患者病因的分类和影响因素。方法：选取198例不孕症患者的病例，采用回顾式分析法，统计调查患者的各项检查指标情况。结果：女方因素有118例，占59.60%，男方因素有48例，占24.24%，夫妻双方因素的有24例，占12.12%，还有8例患者的病因不明，占4.04%。在女性因素导致的118例不孕症患者中，原发性不孕症的患者为55例，占46.61%，继发性不孕症的患者为63例，占53.39%。结论：不孕症的患者中，主要以女性的因素为主，而输卵管病变是导致女性不孕症的主要因素，通常是由生殖道炎症、人工流产、盆腔手术创伤等引起的。
【关键词】不孕症；患者；病因；输卵管阻塞
不孕症是已婚夫妇中常见的一种病症，据相关的统计调查表明，我国已婚的夫妇中，不孕症患者的比例最高可以达到15%【1】，随着近些年环境的恶化以及性传播疾病的增加，不孕症的发病几率也在逐年的增加，不孕症已经成为了世界性的生殖健康问题。要想很好的解决不孕症患者的问题，首先要了解导致不孕症的原因，采用针对性的治疗方式，控制不孕症的发病几率，本文主要研究不孕症患者的病因，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2012年4月份到2014年6月份于福建医科大学附属第二医院不孕不育门诊就诊的不孕症患者198例，其中原发性的不孕症患者为101例，继发性的不孕症患者为97例，原发性不孕症患者的年龄在23岁到35岁之间，平均年龄为30岁，继发性不孕症患者的平均年龄为32岁，不孕症的时间在2年到18年之间不等，平均的时间为4.5年。
1..2方法
详细调查患者的病史，进行各项指标的检查、妇科检查等，包括基础体温、经阴道B超扫描子宫和卵巢，还有化学发光法检查内分泌激素以及输卵管造影等，通常情况下，为了防止输卵管痉挛导致的假象，在造影前的30分钟，需要肌肉注射0.5毫克的阿托品，根据患者的实际情况，适当的采用腹腔镜检查和阴道分泌物检查。对于男性患者的检查，主要有静液自动分析仪，如果夫妇双方采用了上述的检查后，没有发现任何的异常，可以采用酶联免疫法进行免疫学的检查，观察女性是否有抗精子抗体等，明确不孕症的具体病因。
1.3诊断标准
对于不孕症的判定，原发性不孕症为婚后没有采取避孕措施，有正常的性生活，两年内没有成功受孕的，继发性不孕症为有过妊娠，之后没有采取避孕措施，两年内无法怀孕的患者【2】。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中p值小于0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
经过具体的检查发现，在198例不孕症的患者中，女方因素有118例，占59.60%，男方因素有48例，占24.24%，夫妻双方因素的有24例，占12.12%，还有8例患者的病因不明，占4.04%。在女性因素导致的118例不孕症患者中，原发性不孕症的患者为55例，占46.61%，继发性不孕症的患者为63例，占53.39%，详细的病因如表1所示。
从上表可以看出在不孕症患者的病因中，输卵管病变导致的继发不孕症明显高于原发不孕症，数据比较差异有统计学意义，即p值小于0.05，而排卵障碍的发病率，原发不孕症明显高于继发不孕症，比较差异有明显的差异，即p值小于0.05。输卵管因素是导致不孕症的主要因素，而输卵管的阻塞和粘连，是导致不孕症的主要原因，在继发不孕症的患者中，有流产史的患者为28例，占到了44.44%，最多的流产次数为5次，足月产和早产的仅有6例，流产和输卵管妊娠的患者共有78例，占到了80.41%。
3讨论
据世界卫生组织预测，不孕症在21世纪将成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤的第三大疾病，给人类正常生活造成极大困扰。因此，明确不孕症的危险因素以有效避免不孕症发生对提高生育率，提升生活质量具有重要作用。通过本文的统计调查可以发现，输卵管因素是导致不孕症的主要因素，其中输卵管病变导致的继发不孕患者比例达到了73.02%，在实际的临床中，输卵管病变大多都是急性和慢性盆腔炎导致的。相关的学者通过研究表明，盆腔炎是导致女性患者不孕的最常见因素（40%），而人工流产史是导致继发不孕症的主要因素，据统计表明有81.2%左右的继发不孕女性患者有人工流产病史【3】。本文的统计数据中，有78例患者有流产史或异位妊娠病史，进一步的分析原因，可能是由于患者在青春期或者婚前性行为的显像增加，提高了计划外受孕的几率，这种情况下，大多数女性都会选择流产。还有些患者不注意性生活和经期的卫生，甚至有不洁的性生活史，随着近些年社会的开放，淋病、支原体等性传播疾病呈上升的态势，一些女性使用了宫内节育器，虽然很好的控制了受孕的几率，也提高了盆腔感染的机会。在人工流产的过程中，没有足够的无菌操作意识，医疗器械的使用没有经过严格的消毒，尤其是在药物流产时，如果流血的时间过长，就会增加盆腔感染的机会，在某些特殊的情况下，需要进行输卵管通液，也会增加盆腔感染的机会。在临床的治疗中，有些患者没有生殖道感染的病史，但是宫腔和盆腔的手术创伤等，也会导致输卵管的病变，在实际的治疗中，应该根据生殖道的炎症、患者年龄等，对宫腔和盆腔采用适当的操作，最大程度上解决输卵管病变的问题。
了输卵管病变之外，排卵障碍也是女性不孕症的主要原因，通过实际的调查发现，能够导致排卵障碍的因素有很多，如多囊卵巢综合症、卵巢早衰、高泌乳素血症、低促性腺激素、卵巢功能低下、垂体腺瘤等，而在这些因素中，多囊卵巢综合症是主要的因素，据相关的统计调查表明，多囊卵巢综合症的发生率在女性不孕中所占的比例为25%左右[4]。多囊卵巢综合症属于一组复杂的症侯群，可导致糖脂代谢异常而增加代谢并发症发生率。由于其发病因素比较复杂，具体的发病机制还不够明确，因此对于相关并发症的预防和处理，是目前的一个研究热点，相信随着医疗水平的进步，相关研究的深入，对于多囊卵巢综合症等排卵障碍控制的一定也会越来越好。
子宫内膜器质性病变及功能失调可在很大程度上阻碍精子顺利通过，进而影响受精卵着床于输卵管而导致不孕。因此，子宫因素亦是导致女性不孕的重要因素之一。子宫因素主要包括子宫发育不良和子宫内膜异常，其中子宫内膜是受精卵着床的基础，其周期性变化与卵巢孕激素和雌激素水平密切相关。将子宫因素作为不孕症的重要因素以检查子宫内膜功能，进而排除恶性肿瘤、结核及子宫内膜炎等器质性病变，进而探寻导致不孕的确切原因具有重要意义。本研究中子宫因素导致的不孕患者仅有4例，占所有女性不孕患者的3.4%，可能与总样本数较少有关。
受到目前检查方式等限制，在不孕症的患者中，通常有15%左右的不孕妇女无法找到具体的病因【5】，但是随着近些年医疗设备技术的提升，不明病因患者所占的比例越来越小，如本文的研究中，仅有8例患者的病因不明，占所有不孕患者的4.04%。可能原因包括以下几点：（1）长期接触杀虫剂、重金属及工业溶剂等有毒物质或祛斑、美白产品，其中含有的铅、汞等金属可影响受精卵着床和雌激素代谢而导致不孕。另外，电磁辐射对生殖细胞的危害极大，极易影响胚胎的早期发育而诱发自发性流产和先兆流产；（2）生活方式或营养、健康状况造成不孕。部分不孕症患者因生活节奏过快而心理压力较大，加之受经济压力的影响而易出现内分泌紊乱失调，长期处于这种状态在很大程度上造成了不孕。能够导致不孕症的病因有很多，包括生理因素、心理因素、环境因素及社会因素，在临床的检查中，可以先从输卵管病变等普遍现象查起，同时了解患者的患病史等，看其是否存在流产史和盆腔手术史等，从多个方面同时进行检查，同时了解患者的心理和生活状况，尽早对患者进行全面的生育健康知识宣传，并适当的予以行为干预。综上所述，充分的了解导致患者不孕症的病因，使患者尽早避开不孕症的危险因素，同时采取针对性措施以消除不孕症病因的不利影响，使患者早日恢复到健康的水平，提高生育率。
参考文献：
[1]陈和平，叶联顺，何杨，李川海，李璐.1471例妇女不孕不育症相关因素及病因分析[J].中国计划生育学杂志.2009（06）：354-356
[2]谢幸，苟文丽主编，刘嘉茵，妇产科学（第八版）第三十四章不孕症与辅助生殖技术，人民卫生出版社2013.3
[3]贺向民.437例女性不孕症患者病因分析.河南预防医学杂志2013年第24卷第4期
[4]钟奇志.786例不孕症妇女的病因分析[J].国际医药卫生导报.2004（08）：23-24
[5]杜敏，张天峰，王春平，张敏，钱卫平.414例女性原发性不孕症病因分析[J].中国妇幼保健.2003（12）：42-43