杨庆福李勇刘春平徐占领（河南省濮阳市安阳地区医院河南安阳455000）
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0052-02
【摘要】目的观察阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)病人的血浆脑钠肽（BNP）及C反应蛋白（hsCRP）的影响。方法将80例ACS患者分为两组，阿托伐他汀治疗组40例：给予阿托伐他汀40mg/d，入院24h内开始服用；对照组40例，两组其他治疗相同；于治疗前及治疗28天后分别检测患者血清hsCRP及BNP的浓度。结果阿托伐他汀治疗组患者治疗后血清hsCRP及BNP的浓度与对照组比较，血清hsCRP及BNP的浓度下降，有显著性差异(P＜0.05)。结论阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者具有明显降低BNP及hsCRP作用，对预后有重要意义。
【关键词】急性冠状动脉综合征高敏C反应蛋白血浆脑钠肽阿托伐他汀
【Abstract】Objective：ToexploreclinicalsignificanceofserumlevelsofBNPandCRPinpatientswithacutecoronarysyndrome(ACS)andtheeffectofatorvastatinonthem.Methods：80patientswithACSwererandomlypidedintotwogroups:atorvastatintreatgroupandcontrolgroup.Theatorvastatintreatgroupwasgavenatorvastatin40mg／ｄfor28days.LevelsofserumBNPandCRPwasmeasuredby1dayand28daysaftertreatmentinthetwogroups.Results：ThelevelsofserumBNPandCRPweredecreasedinatorvastatingroupcomparedwiththecontrolgroupafte28days.Conclusion：ItwassignificantlyvaluetoprognosisofACSthattheatorvastatincoulddecreasedthelevelsofBNPandCRPinACS.
【Keywords】ACShsCRPBNPatorvastatin
急性冠状动脉综合征(ACS)是心血管内科常见病，包括ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。越来越多的证据表明炎症参与了动脉粥样硬化斑块的形成和发展，尤其是ACS的发生发展。高敏C反应蛋白(hsCRP)是目前最可靠的动脉粥样硬化炎症标志物，与斑块的进展密切相关，现已视为心血管疾病重要的独立危险因子，并被用于判定其预后的标志［1］。BNP在不同类型的急性冠脉综合征（ACS）病人中均可升高[2],并认为BNP在ACS危险度分层、预后中有重要意义。阿托伐他汀(atorvastatin)是一种胆固醇合成抑制剂，能显著减少心、脑血管事件的发生率。本实验采用阿托伐他汀对ACS患者治疗前后观察血浆BNP、CRP浓度的变化，探讨阿托伐他汀对ACS的影响。
1资料和方法
1.1一般资料80例ACS患者来自2009年1月至2009年9月我院心血管内科住院患者。ACS诊断标准及临床类型参考WHO制定的标准。有慢性心衰病史、感染及肝肾功能不全者除外。
1.2随机分为两组阿托伐他汀治疗组（A组）40例包括UAP20例，NSTEMI20例，其中男31例，女9例，平均年龄(62．4±10．1)岁，给予阿托伐他汀40mg/d，入院24h内开始服用；对照组（C组）40例包括UAP20例，NSTEMI20例，其中男29例，女11例，平均年龄(63．1±11．2)岁。两组差异无统计学意义。两组均按ACS治疗方案给予抗凝、抗缺血等治疗，均不再合用其他调脂及抗炎药物。患者在入院24h内及病程的第28天取静息时仰卧位肘静脉血分别测hsCRP、BNP的水平。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,统计学数据用均数±标准差(x-±s)表示，两组间样本均数的比较采用t检验。
2结果
ACS患者28天后，A组、C组血浆hsCRP及BNP水平较治疗前均下降，A组较C组血浆hsCRP及BNP水平下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
ACS共同的病理生理基础是粥样斑块破裂、脱落,血小板聚集和血栓形成。斑块的不稳定因素是斑块中具有大量的脂质核心及炎性细胞的浸润。阿托伐他汀作为一种新型的人工合成降脂药，可干扰甲羟戊酸通路以抑制白细胞和内皮细胞黏附分子表达，降低氧自由基形成及脂质过氧化反应，抑制血管内皮型一氧化氮合成酶的产生和活性，抑制LDL的氧化，减少动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞的数量，从而产生广泛的抗炎效果，而增强急性冠脉综合征患者斑块的稳定性，并影响血管内皮功能、血栓形成等病理生理过程，在延缓动脉粥样硬化进展、减少急性心脑血管事件的发生方面发挥着重要作用。
hsCRP是目前研究较多且最敏感的与心血管疾病相关的炎症标志物，hsCRP水平高低与疾病的炎症反应程度关系密切。血液中的hsCRP升高程度几乎与炎症和组织损伤呈正比。因此hsCRP作为反映动脉粥样硬化斑块炎症反应的标志物，在预测斑块的稳定性上有着较高的敏感性和精确性，Tanaka等[3]通过对ACS患者行血管内超声检查，发现血浆hsCRP水平与破溃的斑块数呈正相关。本研究结果显示：在ACS早期(24h内)血液中的hsCRP明显升高，提示存在动脉粥样硬化斑块炎症，应用阿托伐他汀干预治疗，28d后可以明显减低hsCRP，表明阿托伐他汀治疗有抗炎而达到稳定斑块的作用。
BNP主要由心室分泌，具有利钠、利尿、舒张血管、拮抗肾素—血管紧张素—醛固酮和交感神经系统等多项生理功能，在心力衰竭、心肌肥厚等病理状态下血浆BNP升高。在心肌缺血时,局部心肌功能障碍,使心室分泌BNP迅速增加。在急性冠脉综合征患者早期，BNP水平在血流动力学各参数指标尚在正常范围时已有变化，局部的心肌缺血、坏死与机械张力，或二者共同作用下刺激了BNP的合成与释放[4]。BNP对非ST段抬高的ACS的危险分层及预后有重要意义[5]。Jemberg等[6]发现无ST段抬高的胸痛患者中，BNP水平与远期病死率强烈相关，更重要的是BNP水平可以预测肌钙蛋白I(TnI)阴性患者的病死率及心肌梗死事件。Sabatine等[7]在非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛中，对CRP及BNP在危险分层中的价值进行了研究，提示多项标志物同时检测，更能反映其危险程度及远近期预后。我们的研究显示：在ACS早期(24h内)血液中的BNP水平明显升高，A组经阿托伐他汀治疗后BNP水平较C组治疗后BNP水平明显降低，差异有统计学意义，提示阿托伐他汀在改善ACS预后中有重要意义。但阿托伐他汀降低ACS患者BNP水平的机制目前尚不清楚，待进一步阐明。
阿托伐他汀类药物能明显降低ACS患者BNP及CRP,这两项指标的检测对ACS的发生、发展及预后判断都具有重要意义。因此ACS患者早期使用阿托伐他汀治疗,减少临床事件的发生率，可获得更多的益处。
参考文献
[1]王卫明．Ｃ反应蛋白的研究进展[J]．心血管病学进展，2005，26（1）：73.
[2]SuzukiS,YoshimuraM,NakayamaM,etal.PlasmalevelofBtypenatriureticpeptideasaprognosticmarkerafteracutemyocardialinfarction:alongtermfollowupanalysis[J].Circulation,2004,110(11):1387-1391.
[3]TanakaA,ShimadaK,SanoT,etal.MultipleplaqueruptureandCreactiveproteininacutemyocardiallinfarction[J].JAmCollCardiol,2005,45(10):1600-1602.
[4]MorrowDA，LemosJA，SabatineMS，eta1．EvaluationofB-typenatriureticpeptideforriskassessmentinunstableanginanon-ST-elevationmyocardialinfarction：B-typenatriureticpeptideandprognosisinTACTICS-TIMII8．JAmCollCardiol，2003，41(8)：l264-l272.
[5]BassanR，PotschA，MaiselA，eta1．B-typenatriureticpeptide：anovelearlybloodmarkerofacutemyocardialinfarctioninpatientswithchestpainandnoST-segmentelevation[J]．EurHeartJ，2005，26(3)：234-240．
[6]JembergT，StridsbergM，VengeP，eta1．NterminalprobrainnatriureticpeptideonadmissionforearlyriskstratificationofpatientswithchestpainnoST-segmentelevation[J]．JAmCollCardiol，2002，40(13)：437-445．
[7]SabatineMS，Mo～owDA，DeLemosJA，eta1．Muhimarkerapproachtoriskstratificationinnon-Srelevationacutecoronarysyndromes：simultaneousassessmentoftroponinI，Creactiveprotein，andBtypenatriureticpeptide[J]．Circulation，2002，105(15)：1760-1763．