程敏孟祥波（兖矿集团总医院山东邹城273500）
【摘要】目的探讨基层医院小切口非超乳白内障摘除联合人工晶体植入连台手术的护理配合与管理。方法通过2010-2012年我院736例白内障手术病人的术前准备、术中配合、病人管理与安排，总结了白内障连台手术的护理配合经验。结果所有病人手术顺利，术中医护配合默契，无一例发生感染。结论在基层医院进行白内障连台手术，需要执行严格流程管理，能明显缩短手术时间，提高手术的效率。
【关键词】小切口白内障连台手术护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0266-02
自2010-2012年共为736例白内障患者分次施行小切口非超乳白内障摘除联合人工晶体植入手术，每台手术20分钟，手术日每天平均连续8台，现将小切口非超乳白内障连台手术的护理配合介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010～2012年在本科行小切口非超乳白内障手术的736例“白内障病人，其中男432例，女304例，年龄在40～82岁，平均62.7岁。手术均由同一组医师主刀完成。
1.2手术方法
术中采用球周麻醉，施行非超声乳化小切口无缝线白内障摘除联合人工晶体植入术[1]，并进行积极的手术护理配合。
2护理配合
2.1手术前患者准备
2.1.1患者心理护理及手术前准备：白内障患者多为老年人，对医院环境和医护人员都很陌生，交流困难，视力不好，行动不便。大多数患者表现出不同程度的紧张、焦虑的心理。护理人员要做好术前宣教，对病人讲解术中的注意事项及配合要点：如注视正前方、勿转动眼球、保持头部不动、避免咳嗽、打喷嚏等突发性动作，并教会病人应对术中发生不适的方法，如深呼吸，以保证手术的顺利进行并减少并发症。重点关注泪道冲洗、结膜囊冲洗。
2.1.2护理人员的配置及职责规模化小切口无缝线白内障手术的护理人员配置3名，包括洗眼护士1名，巡回护士2名。洗眼护士负责术前l小时接病人至术前准备室更换衣服，穿脚套，戴帽子，术前30分钟散瞳后用生理盐水冲洗术眼，球周麻醉（由医生操作）。用0.06％碘伏液滴术眼再用生理盐水冲洗术眼，用纱布包术眼。待前一台手术结束前5分钟，扶下一台手术患者在手术间门外静坐等候，巡回护士负责查对患者资料（包括姓名、术眼、人工晶体度数），无菌手术包的准备，上下台手术患者的衔接；接输液管，补足所需特殊物品，如肾上腺素、利多卡因等做好手术的配合工作[2]。由于合理的护理人员配置，使手术配合顺利，平均20分钟完成一台手术，使医生和患者都满意。
2.1.3术前用物准备，器械：术前一次备10个已灭菌的白内障包，除按白内障手术常规准备外，备穿刺刀、隧道刀、1ml针头、囊膜剪、撕囊镊、人工晶体调位勾、人工晶体、10—0尼龙线备用。药物：复方林格氏液，肾上腺素，缩瞳药，散瞳药，透明质酸钠，妥布霉素地塞米松眼水。
2.2术中配合白内障患者多为老年人，应由护理人员用轮椅接送病人，防止摔倒。查对患者姓名、年龄、手术时间、手术眼别。病人取平卧位，嘱患者全身放松，自然呼吸，不要憋气，必要时吸氧，心电监护。对各种特殊患者，在病历上都做特殊的注明，如独眼、高度近视、高度远视、眼外伤史、糖尿病、高血压史等，以便医生查对。协助病人平卧于手术台上，解开上衣领口以免颈部有压迫感，垫以合适高度的枕头，嘱其若有不适及时告知医护人员。密切观察病人术中反映，有些病人特别是老年病人术中会出现头部乱动，气喘咳嗽等现象，护士发现后应及时采取有效措施，给予病人安慰激励及抚摸等护理，让病人安静下来，配合手术。调整好麻醉架，以将患者肩部无菌单撑起，以避免铺无菌单后影响患者呼吸。备好灌注液，在手术中，注意观察灌注瓶内的液体，保证通畅，及时更换，并根据医生要求，调整灌注瓶的高度。核对手术所需人工晶体度数，递给手术助手，并将人工晶体标签粘于病历中，以便查对，同时按植入物使用要求，做好登记工作。手术完毕，妥布霉素地塞米松眼膏点涂手术眼，用眼罩包眼，用轮椅送患者回病房休息，同时讲述术后注意事项，并发放宣传资料。[3]
3结果
连台手术时，护理人员能分工明确，工作协调，医护配合默契，熟练地配合手术的完成，缩短了手术的时间，加快了手术的周转。736例手术无一例患者发生术后感染，无一例护理差错事故的发生，获得了良好的社会效益。
4护理体会
4.1严格遵守无菌技术操作规则。白内障手术为内眼手术，无菌条件要求高，一定要遵守无菌操作规则。使用过的手术器械，用清水冲洗，送消毒供应中心，严格消毒灭菌。
4.2严格执行查对制度。由于手术当天患者多，周转快，认真仔细地核对是杜绝差错事故的保证。重点核对：患者姓名、术眼眼别、人工晶状体度数。以免将错误度数的人工晶状体植入给患者，影响术后视力的恢复。在736例手术中，无一例差错发生。
4.3充分的准备，包括患者的准备，显微镜的准备，手术床的准备，物品的准备。药物的准备，是顺利完成手术配合的前提，是高效率高质量完成手术的保证。
4.4妥善保管显微手术器械。眼科专用手术器械精细，价格昂贵，灭菌前将显微器械整齐摆放于器械盒内，避免损伤。
4.5明确的分工和良好的合作。小切口非超乳白内障连台手术是一项需医生和护士紧密配合的手术，需要手术护士熟练掌握专科技术，了解手术全过程及术中注意事项，通过加强配合，合理安排，尽量缩短手术操作时间[4]。由于术前准备充分，术中观察仔细，发现不良反应及时处理，患者均顺利度过手术期，视力提高，生活质量改善。
参考文献
[1]谢爱宏，李桃云，谭辉，谭笑笑，刘素勤.小切口非超声乳化人工晶状体植入术的应用研究．国际眼科杂志，2007,7(6):803-805．
[2]张辉．姚克，等．聚维酮碘在眼科感染防治中的应用[J]．国外医学．眼科学分册，2005，29(4)：217—219．
[3]叶荣花，林静仪，陈蔼环，等．规模化白内障手术的护理配合[J]．中国实用护理杂志，2010。26(1)：43—44．
[4]李丽，于丹丹.眼科显微手术的术中配合及护理体会[J].中华全国实用眼科杂志，2003，21（8）：加页5.