口腔鳞状细胞癌颈部转移淋巴结磁共振扩散加权成像研究

论文摘要

目的探讨应用磁共振扩散加权成像（Diffusion-weighted magnetic resonance imaging, MR-DWI）鉴别口腔鳞状细胞癌（Oral squamous cell carcinoma, OSCC）颈部转移淋巴结与反应性增生淋巴结的诊断效率和临床价值。资料和方法调查2009年9月-2011年12月间来我院就诊的经术前病理活检确诊的所有OSCC病例,回顾性分析142例行颈部淋巴结清扫术的OSCC患者临床和影像学资料,根据术后病理结果,统计CT扫描诊断OSCC颈部转移淋巴结的敏感度、特异度、准确度、阳性似然比值及阴性似然比值；观察颈部转移淋巴结与反应性增生淋巴结在MR-DWI图像和ADC图像上的信号特征,测量分析两组淋巴结的表观弥散系数（Apparent diffusion coefficient, ADC）,根据OSCC患者MR-DWI扫描结果拟合以ADC值诊断OSCC颈部转移淋巴结的受试者工作曲线（Receiver operating characteristic curves, ROC曲线）,根据ROC曲线分析确定对OSCC颈部转移淋巴结的最佳ADC诊断闽值,并获得该阈值下诊断OSCC颈部转移淋巴结的敏感度、特异度、准确度、阳性似然比值及阴性似然比值。比较MR-DWI扫描与CT扫描对OSCC颈部转移淋巴结的诊断试验指标,进行统计学分析。结果（1）142例OSCC病例中,术后病理诊断为颈淋巴结转移者69例,转移率为48.6%。（2）91例术前行双侧颈部强化CT扫描,其诊断颈淋巴结转移的敏感度、特异性、准确度、阳性似然比、阴性似然比分别为76.2%、63.3%、69.2%、2.07、0.38。（3）51例行双侧颈部MR-DWI扫描,OSCC颈部转移淋巴结在MR-DWI图像上呈现高信号,b值取800s/mm2时,图像信噪比适当,病变组织和正常组织之间可形成良好对比度,未见明显伪影,短径≥10mm的转移性淋巴结可清晰显示。（4）ADC图像上反应性增生性淋巴结组与OSCC转移性淋巴结组的平均ADC均值分别为1036.6×10-6mm2/s、702.2×10-6mm2/s,最小ADC均值分别为471.7×10-6mm2/s、345.3×10-6mm2/s,最大ADC均值分别为1489.6×10-6mm2/s、1079.9×10-6mm2/s,转移性淋巴结组平均及最大ADC值明显小于反应性增生淋巴结组（P<0.0001）,转移淋巴结的最小ADC值与反应性增生淋巴结间差异不大（p=0.097）。（5）以平均ADC值为诊断指标拟合的ROC曲线分析结果显示,ROC曲线下面积（Area under curve, AUC）达0.89, OSCC颈部转移淋巴结在MR-DWI图像上的最佳ADC诊断阈值为0.887X10-3mm2/s,其敏感度、特异度、准确度、阳性似然比、阴性似然比分别为93.3%、81.0%、87.5%、4.90、0.08。（6）经x2分析,MR-DWI扫描诊断结果与术后病理诊断结果符合率Po=0.850, Kappa值=0.694（P<0.005）,具有中等相关性；CT扫描诊断结果与术后病理诊断结果具有低相关性,符合率Po=0.692,Kappa值=0.389（P<0.005）。结论本研究表明：（1）通过平均ADC值拟合的ROC曲线可以确定最佳ADC诊断阈值以鉴别OSCC颈部转移淋巴结与反应性增生淋巴结。（2）与CT扫描相比,MR-DWI能够更准确地预测OSCC颈部淋巴结转移情况,其各项诊断试验指标均超过CT扫描。（3）MR-DWI作为一种口腔鳞状细胞癌颈部转移淋巴结成像的新手段,可为制定临床治疗方案及判断预后提供可靠信息,具有显著的临床应用价值。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 英汉缩略语
• 第一部分 前言
• 第二部分 实验材料和方法
• 1.研究对象
• 1.1 病例来源
• 1.2 纳入标准
• 2.研究方法及设备
• 2.1 研究流程
• 2.2 检查人员
• 2.3 仪器与设备
• 2.3.1 MR-DWI扫描设备及参数
• 2.3.2 强化CT扫描设备及参数
• 2.3.3 颈淋巴结MR-DWI扫描图像处理
• 2.4 颈部淋巴结分区
• 2.5 OSCC颈淋巴结转移的影像学诊断
• 2.5.1 正常淋巴结的CT、MR表现
• 2.5.2 转移淋巴结的CT、MR诊断
• 2.5.3 转移淋巴结的MR-DWI诊断
• 2.6 淋巴结选取及病理诊断
• 3.数据汇总及数据指标的定义
• 4.统计学分析
• 第三部分 实验结果
• 1.临床资料特征
• 2.病理诊断结果
• 3.OSCC颈部淋巴结CT、MR-DWI、ADC图表现
• 4.影像学诊断结果及统计分析
• 第四部分 讨论与分析
• 1.口腔鳞状细胞癌流行病学特征
• 2.口腔鳞状细胞癌颈淋巴结转移的特点及处理原则
• 3.口腔鳞状细胞癌颈淋巴结转移的影像学检查
• 4.MR-DWI原理及对口腔鳞状细胞癌颈淋巴结转移的诊断分析
• 5.研究展望
• 第五部分 结论
• 附图表及说明
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文目录
• 学论文评阅答辩情况