论文摘要
第一部分孤独症谱系障碍儿童社会认知缺陷早期筛查工具的修订目的修订中文版心理理论测试（Theory of Mind Test,TOMT）工具,考察其信度和效度。方法1098名3—6岁学龄前儿童和41名拟诊孤独症谱系障碍（ASD）的临床病例参与TOMT,由测试人员完成儿童适应行为评定量表的评定,使用相关分析和卡方检验测试TOMT的重测信度、评定者间信度、内部一致性信度、区分效度以及外部效度。结果1、信度的检测:表情辨认、表情归因、意外地点、意外内容物测试的重测信度分别为0.98、0.92、0.76、0.75（P＜0.01）,评定者间信度0.95;内部一致性信度:意外地点测试A和B的Cronbach的a系数为0.83,各分测试间Cronbach’s a系数为0.75（P＜0.01）;2、效度的检测:TOMT总分有随学龄前儿童的年龄增长而增高的趋势,TOMT与儿童适应行为评定量表有低—中度的相关,使用TOMT筛查ASD与临床诊断的一致性Kappa系数为0.75（P＜0.001）。结论中文版TOMT具有良好的信度与效度,符合心理测量学的要求,可作为评定中国儿童社会认知发展和早期筛查ASD的有效工具。第二部分中国人静态面部表情测试图片的研制目的研制适合中国文化背景下使用的中国人面部表情图片,检测其信度和效度。方法通过结合生活经历的谈话法诱发22名各年龄组人物的真实情绪,使用Canon IXUS 50相机拍摄高兴、生气、吃惊、害怕、伤心、讨厌六种情绪体验时的面部表情和无情绪体验时的中性表情共计1890张照片,严格筛选出21张,经大学生评定重测一致性和与日本女性表情图片评定的一致性分析,检验其信度和效度。结果1.初筛有40张图片的评价一致性高于70%,参考国内外研究,按照害怕的识别一致率大于40%的标准,进一步筛选出2张害怕表情照片,从中确定每种表情各三张,共21张,作为中国人静态表情刺激图片。2.信度:中国人表情图片中各种表情的重测一致性系数为0.71-1.0（P＜0.001）。3.效度:本研究制作的中国人表情图片与日本女性表情图片中,高兴、吃惊、中性的表情图片的识别一致性均大于70%-92.9%,生气、害怕、伤心、讨厌与日本表情图片的一致性低于70%。结论中国人静态面部表情图片的重测信度理想,可用于中国人表情认知的研究。个别表情图片与日本表情图片的一致率较低,说明与表情有关的研究使用本民族人物的表情最为恰当。第三部分孤独症谱系障碍儿童社会认知缺陷的神经心理机制研究目的探索3～12岁广泛性发育障碍儿童社会认知缺陷的神经心理学机制。方法根据DSM-IV诊断标准确诊的3-7岁孤独症（AD）儿童30名、7-12岁智力正常的Asperger综合征儿童（AS）32名和年龄与智商相当的正常对照组儿童参加了中国修订版心理理论测试、中国人基本表情认知测试、威斯康星卡片分类测试（WCST）、视空间记忆测试（VSM）,对孤独症组儿童进行孤独症发育评估,AS组儿童接受韦氏智力测试（C-WISC）,儿童家长和教师分别填写Achenbach儿童行为量表（CBCL）、孤独症行为评定量表（ABC）和Conner’s儿童行为量表,临床医生使用儿童孤独症评定量表对孤独症儿童进行评定。结果1.30名孤独症儿童的错误信念意外地点和意外内容物测试通过率分别为13%、7%,极显著低于心理发展年龄匹配的正常儿童（56%、46%）,x2分别为17.15、15.66（P＜0.01）,哭泣表情测试的通过率（69%）与正常儿童组（77%）之间差异无统计学意义（x2=1.62,P=0.20）;3-7岁孤独症儿童的错误信念测试分和心理理论测试总分均明显低于对照组（P＜0.01）;2.AS组儿童表情辨认测试通过率与正常对照组差异无统计学显著性（P=0.50）,而表情归因、意外地点、意外内容物测试通过率明显低于对照组（P=0.04,0.003,0.001）;3.ASD组儿童对惊讶和生气两种表情的辨认得分明显差于对照组（P=0.04）,而在高兴、伤心、害怕、厌恶的表情分辨能力上与对照组相当（P＞0.05）,两组表情辨认总分的比较有明显差异,ASD组低于对照组（P=0.02）;4.AS组儿童认知功能测试成绩:C-WISC的FIQ和VIQ与对照组相当,PIQ小于正常组,有显著差异（P=0.001）,AS组VIQ与PIQ之间的差异大于15者有57.7%,正常组有16.7%,二组差异有统计学意义（x2=10.21,P=0.001）;WCST的持续性错误数显著多于对照组;顺向空间记忆和逆向空间记忆得分均明显低于正常组（P＜0.01）;5.ASD儿童的表情识别总分与WCST的概念化水平有显著正相关（r=0.65,P=0.001）,与逆向空间记忆测试得分有显著的正相关（r=0.69,P＜0.001）,与其他评价指标无明显相关。结论ASD儿童存在对错误信念的心理推测能力低下、对哭泣表情归因、识别生气和惊讶表情、操作智力、视空间记忆以及认知灵活性障碍,其表情认知能力与概念化水平和视空间记忆能力有较高的相关性,提示ASD儿童存在社会认知缺陷,其社会认知缺陷与视觉空间记忆容量、高级认知功能障碍有密切关系,可能涉及社会信息加工过程的存储单元和加工单元有关的广泛脑区的功能整合障碍。
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