蒋玉凤邹永胜唐瑞（泸州医学院附属医院感染病科646000）
【摘要】目的评估瞬时弹性波扫描仪检查（Fibroscan）在诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化中的应用。方法分别用Fibroscan对无症状HBV携带者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者各40例进行肝脏硬度值（liverstiffnessvalues,LSM）测定，然后分析各组患者间LSM有否差异。结果116例患者成功获得LSM值，肝硬化患者LSM值明显高于慢性乙型肝炎患者与无症状HBV携带者,差异有统计学意义，慢性乙型肝炎患者LSM值也明显高于无症状HBV携带者,差异有统计学意义。结论Fibroscan检查有助于肝病患者的肝纤维化诊断，具有临床应用价值。
【关键词】瞬时弹性波扫描仪检查（Fibroscan）慢性乙型肝炎肝纤维化
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0095-02
肝纤维化是机体对慢性肝损伤的一种修复反应，是慢性肝病的共同病理变化，也是肝硬化的必然过程。近年来国内外相关实验研究提示肝纤维化是可以逆转的，而肝硬化则难以或不可能逆转[1]。因此，准确诊断肝纤维化对于肝脏疾病的诊断、治疗与预后判定具有重要意义。肝穿刺活体组织检查是诊断肝纤维化的金标准，然而肝活检也有其局限性，首先它是一种有创检查，不易被患者接受，有相关并发症发生，可重复性差，其次，穿刺标本小，取样不均匀，取样误差不可避免，且不同病理阅片者对同一张病理片也会后不同诊断意见。肝纤维化血清学指标也不能准确地反应肝组织的纤维化程度。瞬时弹性波扫描仪检查（Fibroscan）是目前受到广泛关注的一种诊断肝纤维化的无创诊断方法，国外已在丙型肝炎病毒感染者肝纤维化诊断及治疗随访过程中广泛应用[2]。本研究旨在用Fibroscan对无症状HBV携带者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者各40例进行肝脏硬度（liverstiffnessvalues,LSM）测定，然后分析各组患者间LSM有否差异，进一步探讨Fibroscan在诊断肝纤维化中的临床运用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
对2010年9月至2012年8月在泸州医学院附属医院感染病科门诊就诊或感染消化组住院诊治的患者进行筛选，从中收集无症状HBV携带者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者各40例，诊断标准参照2005年中华医学会肝病学分会与中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]。纳入标准：①慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBVDNA阳性超过6个月，HBeAg阳性，但1年内连续3次以上血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。②慢性乙型肝炎：HBsAg阳性大于6个月；HBVDNA阳性；氨基转移酶持续或反复升高；或肝组织学检查有肝炎病变；排除其他引起肝脏损伤的病因。③乙肝肝硬化患者：慢性乙型肝炎基础上影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张)证据，或组织学符合肝硬化诊断即弥漫性肝纤维化伴有假小叶形成。所有患者排除甲、丙、丁及戊型肝炎病毒重叠肝炎，排除EB病毒与巨细胞病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药物性肝炎和自身免疫性肝病等其他肝病。大量腹水者与过于肥胖者不纳入观察。入组120例病例中，无症状HBV携带者40例，男性20例，女性20例，年龄26.12±7.67岁；慢性乙型肝炎患者40例，男性21例，女性19例，年龄37.43±10.35岁；乙肝肝硬化患者40例，男性22例，女性18例，年龄40.78±12.54岁。
1.2方法
Fibroscan超声诊断仪（法国ECHOSENS公司，Fibroscan502）购自内蒙古福瑞中蒙药科技股份有限公司。受检者仰卧平躺于检查床上，右手置于脑后尽量伸展，探头置于腋中线与通过剑突横突横线交叉点的肋间隙或腋中线与腋前线间的7-9肋间隙，探头与皮肤表面垂直，观察显示屏时间推移模式图与A超信号图，当时间推移模式图呈均匀近似直线时，轻推探头，压力显示区域呈现绿色时按下探头按钮，等待检测结果。重复检查以获得10次有效检测结果，取所有检测值得中位数为最终结果，以肝脏硬度值（kPa）表示。
1.3统计学分析使用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以x-±s表示，P<0.05有统计学意义。
2结果
120例受试者中，116例成功完成了Fibroscan检查，4例失败。其中40例无症状HBV携带者成功获得LSM值（5.87±2.01），38例慢性乙型肝炎患者成功获得LSM值（9.69±6.24），38例乙型肝硬化患者成功获得LSM值（28.56±17.32），无症状HBV携带者组LSM值最低，与慢性乙型肝炎组比较差异有统计学意义，与乙型肝硬化组比较差异有统计学意义，乙肝肝硬化患者LSM值最高,与无症状HBV携带者组和慢性乙型肝炎组比较差异均有有统计学意义。见表1。
表1不同乙型肝炎病毒感染者的LSM值（kPa）
△：与无症状HBV携带组比较差异有统计学意义，P<0.05；
◆:与无症状HBV携带组比较差异有统计学意义，P<0.001；
☆：与慢性乙型肝炎组比较差异有统计学意义，P<0.001；
3讨论
Fibroscan(肝脏弹性测定)是利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值，来评估肝脏的硬度，单位以千帕(kPa)来表示。弹性数值测量范围是2.4～75.4千帕，弹性数值越大，表示肝组织质地越硬，纤维化程度越严重。Fibroscan无创肝纤维化诊断设备仪器是由法国Echosens公司推出的具有全球专利保护的肝纤维化诊断设备,已成为目前全球最先进的无创肝纤维化诊断及评估仪器，大大提高了患者肝纤维化和肝硬化的检出率。为肝纤维化的早期诊断、早期治疗和预防提供了可能。Fibroscan像B超一样，它的最大的优点是无创，而且能够快速对肝脏纤维化作出诊断，操作简便，精确度高，可重复性好，便于随访，完全避免了肝穿刺带来的创伤[4]。虽然Fibroscan可以准确测定肝脏硬度值，肝脏硬度值与肝纤维化程度密切相关，但是以肝脏硬度值来判断肝纤维化程度需要结合患者病情，综合考虑其它因素的影响。本研究中筛选的120例患者中有116例患者成功获得LSM值，4例采集失败，与患者肥胖，肋间隙狭窄，以及腹水量偏多均可能有关系[5]。研究中结果显示乙型肝硬化患者LSM值明显高于慢性乙型肝炎患者与无症状HBV携带者,差异有统计学意义，慢性乙型肝炎患者LSM值也明显高于无症状HBV携带者,差异有统计学意义，初步说明Fibroscan检查有助于肝病患者的肝纤维化程度的诊断，在肝病诊断、治疗、随访与预后判断方面均具有重要意义，值得临床推广使用。
参考文献
[1]高人焘，朱传龙.肝纤维化无创性诊断的挑战——Fibroscan技术新进展[J].实用肝脏病杂志，2009，12（6），467-469.
[2]彭虹，罗新华，张世萍等.Fibroscan检测慢性HBV感染者肝纤维化的临床意义[J].第三军医大学学报，2011，33（14），1546-1547.
[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005,13（12），881-889.
[4]张丽涓，王志毅，张大志等.瞬时弹性波扫描仪检查在慢性乙型肝炎肝纤维化患者中的应用[J].重庆医科大学学报，2011,36(6)，721-724.
[5]李林芳，戴琳，张琪等.瞬时弹性记录仪检测肝纤维化影响因素及稳定性分析[J].南方医科大学学报，2008,28（4），595-597.