昆明医科大学第一附属医院肿瘤内科云南昆明650032
摘要：肿瘤诊断、治疗学的迅速发展得益于临床试验研究的大量数据为循证依据，其指导了临床指南的更新和临床实践，在肿瘤学教学中重视临床研究对于培养适应学科发展的医师非常重要。肿瘤学教学中探索“以临床研究为主题的PBL模式”是对肿瘤学临床指南较好的解读方式，能有效地调动学生的学习主动性、开阔思路、紧跟学科发展前沿；培养学生独立思考、思辨的能力，辩证、客观地评价临床研究结论，并在临床实践中规范地应用指南。以临床研究为主题的PBL与传统教学方式结合，有效地提高了教学质量。
关键词：医学教育；肿瘤学；PBL教学法；
肿瘤是全世界面临的重大医学难题，为了能够提高肿瘤患者的早期筛查率和临床疗效，国内外著名的医院、研究机构、大型医药企业都在肿瘤学新技术、新药研发上投入了大量的资源，因此肿瘤学专业具有知识更新迅速、信息量大的特点。大量的临床研究不断在治疗决策、新靶向药物、筛查技术等领域登记注册、研究、汇总，每年ASCO、CSCO、各肿瘤类型的高峰论坛都以临床试验研究结果报告为主题，而重要的临床指南NCCN、ESMO、中国专家共识等也都以最新的、具备高级别循证依据的临床研究结果为基础进行修订，因此在肿瘤学教学中探索“以临床研究为主题的PBL模式”是对肿瘤学临床指南较好的解读方式，能够有效地调动学生的学习主动性，同时在辩证、客观地评价指南对临床指导的实用性、科学性等方面给予学生更广阔的思路，培养学生独立思考、思辨的能力。
PBL（Problem-BasedLearning）教学法是通过以问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的小组讨论，让学生充分发挥思考问题、解决问题的能力，其教学基本思路为先提出问题，进而查阅文献、收集资料，展开讨论，最后教师进行总结[1-2]。此教学模式重视对学生自主学习习惯和能力的培养，在当前肿瘤学领域海量知识且不断更新的形势下，学生自我充电、主动学习的意识非常重要，将PBL教学模式引入肿瘤学临床研究的学习过程是一种有效的教学方法。
一、临床研究为主题的PBL教学模式的设计
1.确立主题和内容
选题尽可能涉及肿瘤学的前沿内容，激发学生学习的积极性、学可致用。可以采用两种方式：1.鼓励学生及时提出疑难问题：学生在学习过程中有疑问或概念模糊的知识点，如各肿瘤治疗策略的流程图学生往往不能理解，教师根据学生的提问筛选共性问题而确定主题，例如“靶向药物TKI抑制剂一线治疗EGFR基因突变肺腺癌的临床研究证据讨论”、“waitandsee的临床思考”等；2.教师可以根据最新肿瘤学指南（如NCCN指南、ESMO指南、中国专家共识）中的重要更新进行选题，例如“NCCN2017版结直肠癌指南关于左右半结肠癌靶向治疗的更新”为主题，引导学生进行讨论，以便对新知识点充分认识和理解。
2.学生分组并分工
将学生进行分组，约4-6名学生为一组，组员进行分工，围绕选题分别查找与主题相关的临床研究资料，方式方法不拘一格，可查阅国内外期刊、会议报告、视频、本专业的学术论坛或微信公众号等，鼓励学生进行外文文献复习，尤其是通过Pubmed、clinicaltrails、指南所引用文献等，对原始的研究资料进行收集。
3.组内讨论
各小组的组员在查找文献后对资料进行汇总，并讨论在集体汇报时将要采用的方式。组内讨论以1~2次为宜，目的在于组员间查缺补漏，次数不宜过多，否则学生会产生厌倦情绪，教师应鼓励学生们以高效率完成自学过程。
4.小组展示及集中讨论
各小组分别进行汇报，汇报时间约15-20min，形式可自由选择，如PPT演示、白板板书、Word文档资料、视频播放等，可选择单一或多种联合的方式演绎。汇报过程中可以随时提问、相互解答。集中讨论的过程中，教师对问题进行引导，重点对临床研究中的设计方案合理性和研究结果进行讨论。
5.教师总结归纳
带教老师对知识点进行总结，点评的重点在于帮助学生对知识点的逻辑关系进行再次梳理，对重点问题进行提示，弥补学生在文献阅读过程中忽略的知识点。同时，对于各小组学习汇报的情况给予点评，包括文献收集的完整性、汇报的逻辑性、形式的多样性及组员的参与度，评价可以作为学习考评的参考依据。
6.教学内容拓展
通过临床研究为主题的PBL教学模式，鼓励学生尝试进行简单的临床研究设计、撰写综述、参与文献解读知识问答竞赛等拓展性的教学活动，进一步提高学生的科研能力。
二、临床研究为主题的PBL教学模式的特点
1.弥补传统教学方式的不足
传统教学方式主要是知识的输出和输入，这种以教师为主导的教学模式，学生总是处于被动状态，不需要主动提问、也不需要对知识点进行探究，因此对于知识点的掌握和理解更多地是记忆，没有一种思辨过程，因此长期处于单一的传统教学模式下的学生没有一种钻研的学习态度[4]。由于肿瘤学是目前无法完全攻克的医学领域，没有完全的定论，因此学生在学习过程中需要追踪最新的临床研究结果并有思辨的过程，才能够将临床研究结果与临床实践相结合，这也凸显了传统教学模式在肿瘤学教学过程中的不足。将PBL教学模式与临床研究为主题的形式呈现给学生，能够激发学生带问题进行思考、带问题进行文献检索、带问题进行讨论，最终找到答案，对一些临床问题的前因后果进行梳理，有所问有所答，真正地激发学生的学习积极性，思维的创新、治疗理念的更新，帮助其在今后的工作中主动地学习、主动地思考，使学生成为教学过程中的积极参与者和获益者，这也是肿瘤学教学目标的完整体现。
2.培养医学生肿瘤临床研究的能力
临床研究的相关知识是现代肿瘤科医师必然会面对、也必须掌握的重要知识结构，临床研究进展的点点滴滴已渗透入了整个医疗活动之中，例如不同治疗方案在临床研究中所获得的统计学结果（如OS、PFS、DFS、ORR、TTP等）往往是指导临床决策的重要依据。以临床研究为主题的PBL教学模式能够引导医学生学习临床研究设计思路和相关统计学知识，并学习如何查阅文献、如何利用网络获取新知识、如何客观地看待临床研究设计中存在的偏移，激发学生对临床研究的兴趣，奠定临床研究的基础知识，培养其提出问题、解决问题的临床科研能力。
3.培养学生的团队协作意识
临床研究为主题的PBL教学模式在实施过程中将学生分配至不同的小组，其目的是培养学生们的协作精神[5]，通过组内讨论和组间讨论，可以让学生在相互学习中认识到合作的重要性：a）知识相互弥补；b）高效完成文献收集过程；c）思想的碰撞会激发新思路；d）提高沟通能力。事实上，临床研究过程也是以研究组为单位进行合作的过程，在早期培养学生们的合作意识，对其进入临床工作有较好的引导作用。
结语
在肿瘤学教学过程中，开展“以临床研究为主题的PBL模式”是对传统教学模式的有力补充，教学模式多元化的探索能够给学生以多样化的学习体验。这一教学模式以临床研究为主题，引导学生自我提问、主动学习，并训练其逻辑推理和创新性思维的能力，有利于培养具备科研意识、科研思维和协作精神的肿瘤学医师。
参考文献：
1.BLohse，KShafer.LearnerPerceptionandPerformanceinaProblem-BasedClinicalNutritionCourse.TopicsinClinicalNutrition,2007,22(2):94–107.
2.王岩,蔡迎彬,朱琳.PBL教学模式在临床科研实践课程中的应用.《卫生职业教育》,2016,34(15):44-45.
3.汪青.国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析.《复旦教育论坛》,2010,18(5):88-91.
4.刘本荣,熊玉娟.PBL教学也许是解决我国大学生科研思路欠缺的良方.《临床医学工程》,2012,19(7):1206-1208.
5.夏欧东，田京，陈爱华，余杨.基于医学生能力培养的创新型PBL教学模式探索与实践.《广东第二师范学院学报》,2016,36(3):111-115.