薛莉
（四川省隆昌市人民医院麻醉科四川隆昌642150）
【摘要】目的：对剖宫产术后应用连续硬膜外自控镇痛的效果及其对产妇泌乳的影响进行观察和研究。方法：选择2016年1月—12月于我院行手术分娩的160例孕妇，知情同意的前提下，分为一般资料以及手术因素方面无显著差异（P＞0.05）的观察组和对照组，分别采用硬膜外导管接镇痛泵给药和常规使用镇痛剂止痛。结果：观察组无论在镇痛效果、平均镇痛维持时间方面，还是在术后泌乳素水平、初乳时间、术后24h母乳喂养次数、母乳喂养成功率方面，都与对照组存在显著差异（P＜0.05），观察组更优。结论：连续硬膜外自控镇痛在剖宫产术后镇痛中效果显著，镇痛时间长，对促进产妇24h内乳汁的分泌、提高母乳喂养成功率具有积极作用，值得在临床实践中进行推广和运用。
【关键词】剖宫产；连续硬膜外自控镇痛；泌乳
【中图分类号】R614.42【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）12-0022-02
ContinuousEpiduralAnalgesiaafterCesareanSectionandEffectonMaternalMilk
XueLi.Longchangpeople'sHospital,sichuanlongchang,642150,China
【Abstract】ObjectiveToobserveandstudytheeffectofcontinuousepiduralpatient-controlledanalgesiaaftercesareansectionanditseffectonmaternallactation.MethodsOnehundredandsixtypregnantwomenwhounderwentsurgicaldeliveryinourhospitalfromJanuarytoDecemberin2016wereselectedandpidedintogeneraldataandobservationgroupswithnosignificantdifferenceinsurgicalfactors(P>0.05)onthepremiseofinformedconsent.Theuseofepiduralcatheter-analgesiapumpandconventionaluseofanalgesicstorelievepain.ResultsTherewasasignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroupintermsofanalgesiceffect,averageanalgesicduration,postoperativeprolactinlevel,colostrumtime,numberofbreastfeeding24hoursafteroperation,andbreastfeedingsuccessrate(P<0.05),theobservationgroupwasbetter.ConclusionContinuousepiduralpatient-controlledanalgesiahassignificanteffectonpostoperativeanalgesiaaftercesareansection,andhasalonganalgesictime.Ithasapositiveeffectonthepromotionofmaternalmilksecretionwithin24hoursandthesuccessrateofbreast-feeding.Itisworthyofclinicalpractice.Promoteanduse.
【Keywords】Cesareansection;Continuousepiduralanalgesia;Lactation
产后泌乳素分泌水平受多种主客观因素影响，其中影响较大的当属产后疼痛及产妇情绪，以往的临床实践经验表明，剖宫产术后疼痛不仅不利于产妇正常休息、使其产生负面情绪，也会对乳汁正常分泌形成负面影响。近年来的研究结果显示，在剖宫产术后采用连续硬膜外自控镇痛（continuouspatient-controlledepiduralanalgesia，下简称PCEA）的方法，有利于消除术后疼痛等不良刺激、促进泌乳素分泌，缩短产后泌乳时间、提高泌乳量，为产妇及新生儿生存质量提供有效保障。本次研究以我院2016年1月—12月160例剖宫产妇为研究对象，对连续硬膜外自控镇痛的实际效果进行观察和分析，现将研究过程报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月—12月于我院行手术分娩的160例孕妇，年龄在24～36岁之间，平均年龄为30岁。体重在56～70kg之间，平均体重63.5kg；孕周37+2～43+1周，平均38+6周。其中，49例胎位异常，主动要求行剖宫产手术40例，由其他原因行剖宫产手术的为71例。在知情同意的前提下，分为观察组和对照组。在一般资料以及手术因素方面，两组无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组术后保留硬膜外导管接镇痛泵，给予0.75%布比卡因30ml、氟哌啶5mg、吗啡10mg、生理盐水100ml混合液。启动剂量5ml，给药速度为2ml/h。包括护送产妇、安置镇痛泵、调配药物、拔针在内的一整套操作全部由麻醉师直接负责，具体给药时间根据产妇情况针对性选择，导管保留时间为48～72h。本次研究以用药后第2h、4h、6h、12h、24h、48h和72h作为产妇镇痛情况和用药反应情况的检查和记录时间点。
对照组术后拔除硬膜外导管，通过肌注曲马多100mg或杜冷丁50～80mg止痛，具体选择视产妇实际情况而定。若必需重复给药1次。产妇镇痛情况和用药反应情况的检查和记录时间点与观察组相同。
1.3观察指标及效果评价
本次研究对于镇痛效果采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评价，分为优、良、可、差四等，计分标准分别为评分＜1分、评分2～3分、评分4～5分、评分＞5分。
分别于手术开始前48h、手术结束后48h采集观察组、对照组空腹静脉血3ml，转速3000r/min，离心5min，分离血清后通过化学发光免疫分析法对血清泌乳素水平进行分析。同时对初乳时间、24h哺乳次数、住院期间母乳喂养成功率进行统计。
1.4统计学方法
研究所得数据通过统计学软件SPSS16.0进行处理，以%表示计数资料，χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1镇痛效果比较
观察组镇痛平均时间36～40h，对照组镇痛维持3.5～6h，镇痛效果对比如表1所示。
可以看出，无论在初乳时间、24h母乳喂养次数还是住院期间的母乳喂养成功率方面，两组差异均有统计学意义（P＜0.01），观察组更优。
3.讨论
母乳能够为新生儿提供最为全面的营养，对提高新生儿免疫力具有重要作用，而产后早期泌乳则是保障和促进母乳喂养的关键。但是受疼痛刺激等因素的影响，剖宫产术后产妇泌乳往往会受到一定程度的抑制。有研究指出，疼痛刺激交感神经导致的儿茶酚胺释放量增加是出现这一情况的主要影响因素；也有研究指出，产妇产后活动受限、母婴接触较少也是影响母乳喂养的重要因素。除此之外，术后镇痛使采用肌肉注射曲马多或杜冷丁所导致的镇痛、镇静过度也是影响早期母乳喂养的重要因素。
本次研究观察组采用连续硬膜外自控镇痛法，效果确切，镇痛时间平均36～40h，而传统方法仅维持3.5～6h。较长的镇痛时间有利于产妇稳定情绪，对体能的消耗也随之降低，有利于早期泌乳。由表3数据可以看出，观察组初乳时间≤24h的占60.00%，明显高于对照组的28.75%，考虑到精神和环境因素对泌乳的巨大影响，这一结果的产生原因可能与新生儿早吸吮建立起吸吮反射、刺激泌乳素分泌有关。同时，术后有效镇痛对产妇早期活动水平的提升、胃肠功能恢复的促进、提前摄入均衡营养都对乳汁分泌量的增加具有积极意义。要成功实现母乳喂养，离不开更早的产后初乳时间和更多的喂养次数，在本次研究中，观察组住院期间母乳喂养成功率为97.50%，远高于对照组的62.50%
泌乳和射乳受产后泌乳素、缩宫素的共同作用，其中泌乳素在促进泌乳的过程中发挥着主要作用。在胎盘娩出后，产妇体内孕激素、雌激素水平大幅下降，对泌乳素的抑制作用逐步降低，泌乳素水平随之提升，有利于乳汁的快速生成。之前提到的早期运动、充足睡眠、新生儿吸吮均对产妇泌乳具有积极作用，而疼痛、焦虑、恐惧等负面情绪则会对泌乳素的分泌形成抑制，进而对产妇泌乳产生负面影响，由此可以看出剖宫产术后有效镇痛的重要意义。在本次研究中，泌乳素水平在术前无显著差异（P＞0.05）的观察组和对照组产妇，术后的泌乳素水平出现了显著差异（P＜0.05），虽然不排除有其他因素的影响，但术后切实有效的镇痛无疑功不可没。剖宫产术后应用连续硬膜外自控镇痛，可有效减少疼痛对产妇的不良刺激，有利于积极心态的形成、早期活动的开展以及睡眠质量的提高，使初次哺乳的时间有效提前。同时，哺乳次数的增加又会刺激泌乳素的分泌，进而形成良性循环。
综上所述，连续硬膜外自控镇痛在剖宫产术后镇痛中效果显著，镇痛时间长，对促进产妇24h内乳汁的分泌、提高母乳喂养成功率具有积极作用，值得在临床实践中进行推广和运用。
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