陈淑华（黑龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司妇婴医院154100）
【摘要】吸入麻醉药通常用于麻醉维持，但也可用于麻醉诱导，特别是在小儿。中枢神经系统中的不同离子通道包括GABA、甘氨酸和NMDA受体)对吸入麻醉药是敏感的，可能发挥相同作用。因此吸入麻醉具有较高的可控性、安全性及有效性。
【关键词】吸入麻醉影响因素
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0077-02
吸入麻醉已经发展成为实施全身麻醉的主要方法。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉具有较高的可控性、安全性及有效性[1]。吸入麻醉有麻醉效能强和麻醉深度易于调控的优点，在全身麻醉中占有重要地位，但是它的空气污染作用使其临床应用受到了一定的限制。现对影响吸入麻醉的因素进行分析如下。
1药物的选择
麻醉医师总是希望应用可控性好的药物，即药物起效快、消除快、毒副作用小，因而在药物选择上应首选血／气分配系数小的药物。
2挥发器开启的大小
吸入麻醉药的运转及摄取是一个顺分压差的弥散过程，扩散两端(挥发器／呼吸回路／肺泡／血液／脑组织)的分压差是其运转及摄取的基本动力。麻醉诱导时总是开启较大的输出刻度，以尽快提高扩散两端的麻醉药浓度差，加快药物扩散，达到有效血药分压。
麻醉维持期确定挥发器开启大小(药物浓度)的理论依据，是根据肺泡气最低有效浓度(MAC)来衡量吸入麻醉药的强度。但临床应用时，要结合病人对药物的心血管反应，及时调整吸入浓度。应注意MAC的浓度是指肺泡气，而不是挥发器输出的浓度[2]。一般在中等流量情况下病人吸入约15分钟左右，肺泡气的浓度才比较接近挥发器输出的吸入浓度。
3麻醉回路的容量及新鲜气流量
吸入麻醉本质上是通过使吸入麻醉药在脑内达到一定浓度而发挥麻醉作用。麻醉医师所能掌握的只是吸入气麻醉药的浓度，只有当吸入气麻醉药浓度(FI)与肺泡气(FA)一致时，才能使动脉血(一定程度反映脑组织)达到所需麻醉药浓度。因此，无论用哪种吸入麻醉药或是采用哪种方法(紧闭、半紧闭、半开放、开放等)，其目的都是要使FA尽可能的接近于FI，即建立有效的肺泡气麻醉浓度。要建立肺泡气中有效的麻醉药浓度，首先就要将麻醉机回路的空间及全肺容量的空间都达到所需的麻醉药浓度。
回路内充满新鲜气体，才表示吸入气麻醉药浓度约为挥发罐输出浓度。当应用非重复吸入回路时，可以认为吸入浓度就是挥发罐输出浓度。但如果应用的是重复吸入回路(如循环回路)，麻醉诱导时重复吸入气体会使吸入浓度低于麻醉机传出的浓度。吸入气实际上包含来自麻醉机的新鲜气体及病人呼出的部分气体。由于对麻醉药的摄取，摄取量及重吸入气的多少将影响吸入气的麻醉药浓度，摄取及重复吸入气多会降低新鲜气体的浓度，尤其是对溶解度大的药物。增加新鲜气流量可以减少重复吸入对吸入气浓度的影响。
总的来说，如回路容积越小和／或新鲜气流量越大，当改变挥发器开启大小时，回路内气体浓度达到挥发器输出浓度就越快。
4肺泡通气量
肺泡气浓度(FA)达到回路内气体浓度(FI)的速度同时也遵循时间常数的变化规律。通气量越大，肺泡气浓度达到回路内浓度(即FA／FI比值接近1)的速度越快。一般成人肺容量为5000ml，如果每分钟通气量为6500ml(即5000ml肺泡通气量，1500ml死腔量)，则时间常数为1分钟，需3分钟(3个时间常数)可使肺泡气浓度达到95％的回路气成分。
5麻醉药摄取入血量(心输出量)
在人身上，吸入气自肺进入血液循环后要被组织吸收，加上各种吸入麻醉药的溶解度不同，组织吸收量有很大的差异。气体流量大、药物溶解度低、组织吸收量少的吸入麻醉方式，其时间常数值小，麻醉的作用快，诱导的时间短。即吸入诱导时，应采用容积小的呼吸回路，采用高流量的方式，应用血溶解度低，组织吸收量小的麻醉药，才能加快麻醉速度，缩短诱导时间。应用时间常数的概念一方面也可用来估计吸入麻醉药浓度在体内平衡的时间，使脑组织中麻醉药浓度与肺泡气浓度一致，达到预定的MAC标准。在麻醉维持过程中，麻醉平稳后，则可以减小流量。
6浓度效应
增加吸入气浓度(高浓度)可以加速FA／FI比值的上升，即吸入浓度越高，肺泡气浓度升高越快，这就是所谓“浓度效应”。从以吸入100％浓度的极端例子来看，血液对气体的摄取只是造成肺泡容积减少，肺泡残留气浓度不会改变，不会对FA／FI的升高发生限制。吸入100％浓度气体时，该气体被摄取对肺泡的容积造成的缺失会抽吸气管里的气体来填充，这种额外吸入的气体也是100％的浓度，这就是为什么N20在肺泡内上升得比地氟醚还快的原因，尽管两者血／气系数相似。
7第二气体效应
浓度效应主要指高浓度气体被摄取后对本身浓度的影响。高浓度气体被摄取时,还会对同时给予的其他气体发生影响，即所谓“第二气体效应”。当同时吸入两种气体时。血液大量吸收其中某一气体(第一气体，如N2O)，使总的肺内气体容积降低，从而使另一气体(第二气体，如安氟醚)的浓度相对增加。
8相反作用
在自主呼吸情况下，吸入麻醉药对呼吸的抑制作用会使麻醉到一定深度后，进行性抑制呼吸，减少麻醉药向肺泡内的传递，其结果是使FA／FI增加速率减慢，麻醉深度的改变减慢。另一方面吸入麻醉药对心肌的抑制作用会使麻醉到一定深度后，心输出量降低。这样又降低了血流对肺泡麻醉药的摄取，其结果是使FA／FI增高，麻醉深度的改变加快。这种同一因素引起的对立现象称为相反作用。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯赛.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2004:1308-1311.
[2]Miller,曾因明,邓小明,黄宇光.米勒著麻醉学中文版[M].北京:北京大学医学出版社,2006,2331.