非心血管手术术后心肌缺血危险因素的临床研究

论文摘要

目的:通过对冠心病人或有冠心病危险因素病人术后心肌缺血和心血管事件的临床研究,了解国人术后心肌缺血和心血管事件的发生情况,研究术后心肌缺血和心血管事件的相关性,寻找术后心肌缺血的相关诱发或促进因素,筛选出有价值的监测指标,提高术后监测与治疗水平,减少术后心血管事件以降低围术期的致残率和死亡率。方法:参照美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的“围手术期心血管风险预测标准”对实施非心血管手术伴有心血管疾病的患者进行术前评估,根据术前评估流程图决定是否手术,将评为高、中或两项以上低危因素的患者入选,共入选病例98例。术前收集病人的一般资料,病人入手术室后行Holter（二十四小时动态心电图）监测（V1、V4、V5）,麻醉方法由麻醉医师根据病人病情和手术需要确定,麻醉药物和诱导方式执行统一的标准。术后病人入住SICU病房,进行以改善心肌氧的供需平衡为目标的监测与治疗。监测范围包括:血流动力学监测、血气分析、电解质、应激水平（血皮质醇、血糖、白介素-6）、cTnⅠ（心肌肌钙蛋白Ⅰ）、体温监测、疼痛评分（VAS视觉模拟评分）,Holter监测持续至术后48小时,术后随访至病人出院。干预性治疗主要是根据监测参数采取提高心肌氧供和减少氧耗为目标的综合治疗措施,包括常规氧疗,避免贫血,以保证动脉血氧含量;控制心率,控制血压,调节容量,降低前、后负荷及室壁张力;维持酸碱、电解质、血糖、血气等内环境稳定:预防、处理心律失常;充分镇静、镇痛;保持正常体温。根据Holter监测分析结果将病人分为术后心肌缺血组和非缺血组,两组间各监测指标先行单因素分析,有意义的指标再行Logistic回归分析。结果:98例病人中ST段改变提示围术期心肌缺血者44例,心肌缺血只在术中发生者9例,心肌缺血只在术后发生者19例,术中术后均发生心肌缺血者16例;术后心血管事件发生11例,心肌缺血组9例,非缺血组2例。术后低血压发生27例,缺血组16例,非缺血组11例;低体温发生

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• 材料和方法
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• 结论
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• 致谢
• 综述